慢性呼吸衰竭合并深部感染33例臨床療效觀察

姜匯涓

慢性呼吸衰竭合并深部感染33例臨床療效觀察

姜匯涓

目的 評價慢性呼吸衰竭合并深部感染33例患者的臨床療效。方法 選取我院2009年10月至2011年12月收治的33例慢性呼吸衰竭合并深部感染的患者，在治療基礎疾病的同時，對于真菌感染者聯合使用二性霉素B或加用氟康唑，對于病情嚴重者給予皮質激素治療和氧療，療程2～3周。結果 本組病例中存在真菌感染的患者有30例，混合感染患者16例。本組病例對真菌和致病菌進行分離，共分離出細菌17株和真菌54株。經過治療，治愈19例，好轉7例，無效4例，死亡3例，其中7例患者出現肝功能異常和胃腸道反應。結論 對于慢性呼吸衰竭合并深部感染患者而言，應將真菌檢測作為常規項目，以便及時治療、盡早發現、及時處理。

慢性呼吸衰竭；深部感染；真菌；療效

慢性呼吸衰竭患者死亡的主要原因是深部感染[1]，為了降低慢性呼吸衰竭患者的病死率，本文回顧性分析了2009年10月至2011年12月收治的33例慢性呼吸衰竭合并深部感染患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月至2011年12月所收治的33例慢性呼吸衰竭合并深部感染患者，男23例，女10例，年齡最大76歲，最小55歲，平均年齡63.3歲，全部患者均存在慢性呼吸衰竭現象，入院時均進行便、尿、痰、血等標本培養，有19例患者出現發熱、肺部啰音、咳嗽、喘息及咳痰現象。

1.2 診斷標準 便、尿、痰、血等標本培養中任何一項2次培養出同一菌株者，且動脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg（1mmHg=0.133kPa）、動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，則可以將其診斷為真菌感染或深部細菌[2]。

1.3 治療方法 對所有患者實施常規綜合治療，進行積極的抗感染、抗心力衰竭、維持酸堿平衡及營養補給等支持治療，給予患者低流量持續吸氧，并維持其氣道通暢，予以化痰止咳、解痙平喘藥物治療。同時，還使用鹽酸納洛酮注射液，首劑量為0.8mg納洛酮注射液溶于20m l 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈推注，然后用1.6mg納洛酮注射液溶于250m l 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注；2次/d，5d為1個療程。對于合并真菌感染者聯合使用二性霉素B或加用氟康唑，給予支持治療；對于病情較為嚴重的患者，同時給予皮質激素治療和氧療，療程2～3周。

1.4 觀察指標 觀察患者病情是否恢復，慢性呼吸衰竭合并深部感染的不良癥狀是否得以好轉。

1.5 療效評判標準 治愈：患者病情基本恢復，慢性呼吸衰竭合并深部感染的不良癥狀基本消失，不復發；好轉：患者病情較之前有很大好轉，慢性呼吸衰竭合并深部感染的不良癥狀得到了很大程度的好轉，但未根除；無效：患者病情基本無變化或惡化；死亡。

2 結果

2.1 病原學檢測 本組病例中存在真菌感染患者30例，混合感染患者16例。其中真菌感染尿中檢測14次，大便中檢測13次，痰培養檢測27次，血培養陽性22次。對真菌和致病菌進行分離，共分離出細菌17株，分別是革蘭陽性（G+）桿菌4株（23.5%）、革蘭陰性（G-）桿菌13株（76.5%），檢出的細菌為不動桿菌、溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。分離出真菌54株，見表1。

表1 真菌菌種分布構成比(n,%)

2.2 療效及藥物不良反應 本組33例患者經過治療，治愈19例，好轉7例，無效4例，死亡3例。用藥后，7例患者出現藥物不良反應，其中2例為肝功能異常，5例為胃腸道反應。

3 討論

慢性呼吸衰竭合并深部感染患者在臨床上均不會出現特殊的體征和癥狀，即便采用胸部X線檢查，也很難發現其特征性變化，因此，很難及時確診，主要還是依賴于細菌培養和真菌檢測進行確診。建議臨床將真菌檢測作為一個常規項目，以此來確診慢性呼吸衰竭合并深部感染患者的病情，可促進患者盡快康復和治愈[3]。

本組病例發現，真菌感染患者30例，混合感染患者16例，因此，臨床還要兼顧使用敏感抗生素和治療其他病原菌感染。在使用兩性霉素B、氟康唑或聯合這兩種藥物進行治療時，應對藥物不良反應予以密切觀察，并及時處理。早期發現、早期治療是治療慢性呼吸衰竭合并深部感染患者最佳的預后措施[4]。對于真菌感染的預防對策主要有：減少不必要的侵入性操作，加強醫院感染知識培訓；強化病原學檢測及抗菌藥物合理利用的意識，抗菌藥物的選擇應基于藥敏結果；對于原發基礎疾病要積極治療，為了增強患者的免疫力，應多給予支持療法、加強營養。值得注意的是，慢性呼吸衰竭合并深部真菌感染患者會長期處于低氧血癥的狀態，極易出現臟器功能減退現象，甚至還會出現大面積、多臟器功能衰竭，因此，要加強營養支持治療和監護，增強真菌感染高危人群（長期使用抗生素、營養不良、高齡等人群）的抗病能力。

總之，對于慢性呼吸衰竭合并深部感染患者而言，應將真菌檢測作為常規項目，以便及早發現、及時治療、及時處理。

[1] 徐芳.慢性呼吸衰竭32例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011, 21(13):102-104.

[2] 梁朋.抗生素與呼吸科慢性呼吸衰竭老年患者繼發肺部真菌感染分析[J].華夏醫學,2008,26(2):34-38.

[3] 覃善芳.慢性呼吸衰竭合并深部感染40例的臨床分析[J].廣西醫學,2007,22(2):100-104.

[4] 楊海霞.呼吸內科抗菌藥物繼發真菌感染24例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2005,24(7):19-21.

R563.8

A

1673-5846(2014)06-0129-02

葫蘆島市中心醫院呼吸內科，遼寧葫蘆島 125001