牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合重建序列治療臨床療效分析

李鳳君

牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合重建序列治療臨床療效分析

李鳳君

目的 評價(jià)咬合重建序列治療牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的臨床療效。方法 將12例牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象，在了解患者基本癥狀后采取咬合重建序列法治療，分別記錄治療后3、6、12個月時(shí)相關(guān)癥狀和數(shù)據(jù)，并與治療前進(jìn)行對比，分析治療效果。結(jié)果 與治療前相比，治療后患者在咬合干擾、關(guān)節(jié)彈響及關(guān)節(jié)疼痛等方面均有很大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過咬合重建序列治療牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病療效顯著，大大改善了下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，但在髁突方面并無太大療效，患者滿意度較高。

牙列重度磨耗；下頜關(guān)節(jié)紊亂病；咬合重建；療效

咬合重建主要通過患者頜位改正并恢復(fù)到恰當(dāng)?shù)木嚯x、重新建立全牙弓牙合面等方式將患者的牙合關(guān)系改造為正常狀態(tài)，使其同咀嚼肌和下頜關(guān)節(jié)更加協(xié)調(diào)，最終達(dá)到治愈口頜系統(tǒng)紊亂的目的[1]。本研究通過對12例牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者進(jìn)行觀察和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院從2010年6月至2012年12月接收的12例牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象，年齡49～80歲，平均年齡56歲，男女比例為7:5。其中咬合干擾患者8例，關(guān)節(jié)疼痛患者5例，張口受限患者2例，關(guān)節(jié)檢測中髁突后移患者8例。所有患者口腔檢查顯示：均存在不同程度牙列缺損、臨床冠短小、口腔衛(wèi)生、咬合垂直距離降低及牙列重度磨耗等癥狀；下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片檢查顯示：大部分患者存在關(guān)節(jié)彈響、髁突多后移和前間隙增寬的癥狀，且均有因咬合垂直距離降低而出現(xiàn)的臉下部1/3處偏短、消瘦及面容衰老等一系列臨床表現(xiàn)[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 修復(fù)前診斷及治療 從下頜關(guān)節(jié)、頜位、咀嚼肌、余留牙和咬合垂直距離等方面對患者癥狀進(jìn)行診斷，分析患者是否符合咬合重建治療的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)診斷結(jié)果選擇咬合重建的單、雙頜形式[3]。單頜患者中要針對上頜或下頜制訂相關(guān)修復(fù)體的形式和修復(fù)計(jì)劃。此外，要對患者采取牙周、根管及齲病治療，還要將無用的殘冠、殘根進(jìn)行拔除。

1.2.2 修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制作 根據(jù)患者實(shí)際情況可以將修復(fù)體設(shè)計(jì)為固定式和可摘式咬合重建。①在制作固定式咬合重建時(shí)應(yīng)分步驟和區(qū)域進(jìn)行。首先，按照合理的頜位和垂直距離設(shè)計(jì)牙合架，為一側(cè)后牙制作基牙預(yù)備，在磨除牙合墊后，在牙合架上制作該側(cè)后牙的修復(fù)體，由患者試戴制作完的修復(fù)體，同時(shí)進(jìn)行暫時(shí)性的固定；然后，繼續(xù)完成為另一側(cè)后牙制作修復(fù)體的工作，同樣讓患者試戴的修復(fù)體，同時(shí)進(jìn)行暫時(shí)性的固定；其次，分別進(jìn)行上、下前牙部分修復(fù)體的制作，再分別試戴并暫時(shí)性固定；在對所修復(fù)體暫時(shí)固定后，進(jìn)行合理的選磨工作，并保證修復(fù)體佩戴能使患者的咬合具有協(xié)調(diào)性及合適的垂直距離。若合適且符合以上條件則可進(jìn)行永久性粘固。②在制作可摘式咬合重建過程中首先要將基牙預(yù)備設(shè)計(jì)成可摘形式，參照設(shè)計(jì)一次性完成基牙預(yù)備工作；然后根據(jù)牙尖交錯牙合數(shù)據(jù)、頜位數(shù)據(jù)和垂直距離數(shù)據(jù)在牙合墊式義齒試驗(yàn)中的記錄進(jìn)行牙合架的制作；最后在制定好的牙合架上進(jìn)行局部義齒可摘、套筒冠義齒及覆蓋義齒等常規(guī)性操作。

1.3 觀察指標(biāo) 在對患者完成咬合重建治療后的1年內(nèi)定期進(jìn)行隨訪，分別記錄治療后3、6、12個月時(shí)咬合干擾、關(guān)節(jié)彈響、髁突后移、關(guān)節(jié)疼痛以及張口受限的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后4周內(nèi)患者的發(fā)音和表情得到恢復(fù)；12例患者臉下部1/3處的高度及下頜關(guān)節(jié)癥狀得到明顯改善，咬合干擾狀況完全消失，牙合曲線和咀嚼肌恢復(fù)正常，咀嚼功能在治療3個月后恢復(fù)正常；患者臉色也呈現(xiàn)健康狀態(tài)，且對修復(fù)體的排列、形態(tài)及顏色和治療效果非常滿意。由表1可以看出，在治療后3、6、12個月患者的咬合干擾、關(guān)節(jié)彈響及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀均得到明顯改善，與治療前相比有很大差異（P＜0.05）。但髁突位置及張口受限與治療前相比無較大差異（P＞0.05），在后期觀察中所有患者均未出現(xiàn)癥狀反復(fù)的現(xiàn)象。

表1 治療后3、6、12個月關(guān)節(jié)癥狀及咬合干擾、髁突位置的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n)

3 討論

本研究表明，通過咬合重建序列治療牙列重度磨耗伴下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者有很好的療效，大大改善了下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀，但在髁突方面并無太大療效，患者滿意度較高。本文主要運(yùn)用關(guān)節(jié)生物力學(xué)方面的知識對患者的牙列重度磨耗狀況進(jìn)行改善和重制，將咬合垂直距離恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而使局部組織正常化發(fā)展，最終治愈下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀[4]。但由于研究的樣本小和后期隨訪時(shí)間較短的原因，導(dǎo)致結(jié)果具有一定的局限性，因此還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究和觀察。

[1] 韓科,張豪.牙合學(xué)的理論與臨床實(shí)踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:161-164.

[2] 連文偉,郭小文.上下牙列重度磨耗咬合重建固定義齒修復(fù)效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,9(1):8-9.

[3] 林雪芬,張維波,馬惠芬,等.低位咬合伴顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂患者的咬合重建治療臨床效果分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志, 2012,9(3):173-176.

[4] 林云紅,丁仲鵑,李罡,等.重度磨耗伴末端游離缺失的套筒冠義齒咬合重建修復(fù)10例[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(6):370-371.

R782.63

A

1673-5846(2014)06-0115-02

河北省新河縣人民醫(yī)院，河北邢臺 055650