瀘州地區鮑曼不動桿菌的分布和耐藥性監測分析※

李 榮 曾敬懷 蔣英藍 黃 梅 鄧小利 姚 健

瀘州地區鮑曼不動桿菌的分布和耐藥性監測分析※

李 榮 曾敬懷 蔣英藍 黃 梅 鄧小利 姚 健

目的 了解瀘州地區鮑曼不動桿菌的感染分布及耐藥現狀，為臨床治療提供依據。方法 統計2010—2012年瀘州地區5家綜合性醫院分離的鮑曼不動桿菌的來源、科室分布及藥敏試驗結果，應用WHONET5.4軟件進行統計學分析。結果 監測結果表明，檢出率最高是痰（73.51%）和分泌物（10.08%），ICU和呼吸內科；頭孢曲松、氨曲南、丁胺卡那霉素耐藥率上升較快，超過了50%，差異有統計學意義；鮑曼不動桿菌對哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、環丙沙星和碳青霉烯類抗菌藥物敏感率較高。結論 瀘州地區鮑曼不動桿菌耐藥率有升高的趨勢，應結合藥敏試驗結果選用抗菌藥物。

鮑曼不動桿菌；抗菌藥物；耐藥性；耐藥機制；瀘州地區

隨著大量高檔抗菌藥物的應用，鮑曼不動桿菌（acinetobater baumannii,ABA）引起的感染特別是多重耐藥菌株有增多的趨勢，為臨床如何選用抗菌藥物治療帶來一定的困難。本研究對鮑曼不動桿菌的分布和耐藥性進行分析，為本地區臨床有效合理選擇抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取5家綜合性醫院，統計2010—2012年分離的鮑曼不動桿菌，剔除重復菌株，數據采用WHONET5.4軟件進行統計學分析。

1.2 儀器及試劑 藥敏鑒定儀器為法國梅里埃公司生產，型號為VITEK 2compact和VITEK32全自動微生物鑒定系統；藥敏鑒定紙片為英國OXOID公司生產。

2 結果

2.1 標本來源 統計三年的檢驗結果顯示，ABA的檢出數量逐年增加，來源和構成比分別為痰73.51%、分泌物10.08%、尿液6.52%、血液6.52%、導管2.57%及腦脊液0.79%，見表1。

表1 2010—2012年鮑曼不動桿菌標本來源及構成比(n,%)

2.2 科室分布 根據醫院的科室組成，ABA分布比例為ICU35.57%、呼吸內科23.72%、外科23.91%、內科19.37%。外科包括普外科、肝膽外科、骨科、泌尿外科、神經外科等；內科包括消化內科、神經內科、心血管內科，見表2。

表2 2010—2012年鮑曼不動桿菌科室分布(n,%)

2.3 鮑曼不動桿菌多重耐藥菌和泛耐藥菌的變遷 多重耐藥ABA的數量從114株上升至208株，分離率從2010年的44.47%上升至2012年的66.54%；泛耐藥ABA的分離率從2010年的33.33%上升至2012年的53.40%。

2.4 耐藥性的變化 在12種臨床常用抗菌藥物中，2011年與2010年相比，有10種藥物耐藥率有升高，2種藥物的耐藥率降低；2012年與2010年相比有7種藥物耐藥率升高，有5種藥物耐藥率下降。但氨芐西林舒巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢吡肟和亞胺培南西司他丁的耐藥率超過了40%；丁胺卡那霉素、頭孢曲松和氨曲南的耐藥率超過50%，見表3。

表3 2010—2012年鮑曼不動桿菌耐藥率(%)

3 討論

鮑曼不動桿菌是非發酵需氧革蘭陰性桿菌，屬于條件致病菌，在伴有基礎疾病或免疫力低下的患者中，可以引起嚴重、致死性的感染，如呼吸機相關肺炎、敗血癥、傷口感染和泌尿系感染等[1]，也是導致院內感染和暴發流行的重要病原菌之一。

本研究顯示，對于該病菌呼吸道為易感部位，多見于ICU和呼吸科，主要由于各種開放性傷口或侵入性操作導致的感染，造成感染率的增加，可能與呼吸科的患者多年齡大、免疫力較低、病程長以及由轉科引起的相互交叉感染有關[2-3]。鮑曼不動桿菌對12種抗菌藥物的耐藥率呈整體上升的趨勢，但耐藥率超過50%的藥品數量呈現逐漸減少的趨勢，少數藥物的耐藥率呈現小幅下降的現象，耐藥性惡化的趨勢有了明顯的遏制。頭孢哌酮舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦鈉和氨芐西林舒巴坦的耐藥率逐漸升高，提示鮑曼不動桿菌產β-內酰胺酶的比率較高，對β-內酰胺酶耐藥的80%以上為耐多藥或泛耐藥鮑曼不動桿菌。泛耐藥鮑曼不動桿菌定植或感染，與頭孢他啶、亞胺培南和美羅培南的使用有關[4]，鮑曼不動桿菌具有強大的獲得外源性耐藥機制，多數為金屬β-內酰胺酶和D類酶，在鮑曼不動桿菌間傳播或轉移到其他相關的菌株[5]。

本研究表明，瀘州地區多重耐藥和泛耐藥鮑曼不動桿菌的檢出數量及比率，整體呈逐年增高趨勢，治療鮑曼不動桿菌所致感染的抗菌藥物非常有限，臨床應該嚴格遵守抗菌藥物使用規定，參照藥敏試驗結果選用抗菌藥物，才能避免耐藥性的惡化。

[1] Karageorgopoulos DE,Falagas ME.Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections[J].Lancet Infect Dis,2008,8(12):751-762.

[2] 崔蘭英,路娟,羅文濤,等.2007—2009年鮑曼不動桿菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(4):792-793.

[3] 李玉強,段新杰.1999-2011年我院鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性分析[J].中國執業藥師,2012,9(7):7-9.

[4] Zarrilli R,Giannouli M,Tomasone F,et al.Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii:the molecular epidemic features of an emerging problem in healthcarefadlities[J].J lnfect Dev Ctries,2009, 3(5):335-341.

[5] Poirel L,Nordmann P.Carbapenem resistance in Aeinetobaeter baurnannii:mechanisms and epidemiology[J].Clin M ierobiol Infect, 2006,12(9):826-836.

The Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii in Luzhou Area

Li Rong Zeng Jinghuai Jiang Yinglan Huang Mei Deng Xiaoli Yao Jian

Ob jective To understand the distribution characteristics and d rug resistance o f Acinetobacter baum annii in luzhoudistrit to provide a reference for clinica l treatm ent.Methods The result o f drug susceptibility and clinical distribution of Acinetobacter baum annii from five different hospital in luzhou area were ana lyzed and studied retrospectively.The antim icm bia l resistance rates were ana lyzed by WHONET 5.4 so ftware.Resu lts Acinetobacter baumannii infection occurred in ICU or respiratorywards,which was detected from the specimens of sputum(73.51%) and secretion(10.08%).The resistance that over fifty percent were Ce ftriaxone,Aztreonam and Am ikacin.There high sensitivity in Piperacillintazobactam,Cefoperazone-euudbactam,Levofloxaein,Cipm floxacinand carbapenem s of Acinetobacter baum annii.Conc lusion Acinetobacter baum annii has severe drug resistance in luzhou region,Proper antim icrobial drugs shou ld be selected according to the results o f d rug suscep tibility tests．

Acinetobacter baum annii;Antim icrobia l agent;Drug resistance;Mechanism o f resistance;Luzhou area

R446.5

A

1673-5846(2014)06-0193-02

瀘州市人民醫院，四川瀘州 646000

瀘州市科技局重點項目：2011-S-45(3)

李榮，碩士研究生，從事抗感染藥物臨床研究。E-mail：58021067@qq.com

姚健（1961-），教授，碩士生導師，從事外科學。Tel：15883064576