女性生殖道支原體感染規范化用藥研究

楊利珍林丹珠湯偉勝

女性生殖道支原體感染規范化用藥研究

楊利珍1林丹珠2湯偉勝2

目的 探討支原體引起的女性生殖道感染的藥物敏感性變化，為指導臨床合理用藥提供依據。方法 將220例生殖道支原體感染患者分為A、B組。A組為未做藥敏試驗，經用藥臨床癥狀未見好轉而來我院就診者，B組為我院初診患者。兩組患者均給予支原體培養鑒定并做藥敏試驗，根據結果用藥治療1個療程，隨訪觀察治療效果。結果 兩組患者對四環素耐藥率差異無統計學意義，對環丙沙星呈高度耐藥；A組對大環內酯類藥物耐藥率顯著高于B組。A組顯效率為71.8%，B組顯效率為93.6%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 不規范用藥可導致支原體耐藥率上升，而支原體培養和藥敏試驗對指導臨床合理選擇藥物治療、降低耐藥菌株產生、縮短療程有重要意義。

生殖道；支原體感感染；耐藥性

由于支原體在人群中有著較高的感染率，且對各種抗生素的敏感性不同以及耐藥性的產生，給臨床治療帶來了一定的困難。為了解蕉嶺縣女性生殖道支原體對不同藥物的敏感性，本研究通過對女性宮頸分泌物進行支原體藥敏試驗，以了解支原體在該地區婦女中的耐藥情況，指導臨床合理用藥，為支原體感染治療選擇抗生素提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月至2012年8月門診收治的220例女性生殖道支原體感染患者，年齡最大56歲，最小19歲，平均年齡為34.3歲；均存在宮頸糜爛、外陰瘙癢、白帶增多等體征及癥狀，肝腎功能正常，宮頸分泌物及陰道培養為解脲支原體（Uu）陽性。排除滴蟲感染、念珠菌、淋球菌。將其隨機分為兩組。A組110例為未做藥敏試驗，經用藥臨床癥狀未見好轉我院就診者；B組為110例我院初診患者，兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均進行支原體培養鑒定和藥敏試驗。

1.2 標本采集 暴露宮頸后，用無菌棉球將宮頸口外的黏液拭去，用無菌棉拭子插入宮頸管內1～2cm處，旋轉拭子，15s后置于無菌試管中，此過程應避免接觸陰道壁。

1.3 檢測方法 法國生物梅里埃公司提供的支原體IST診斷試劑盒。包括R1、R2、試劑條。R1瓶內有3.1m l肉湯，混有用于泌尿生殖器支原體診斷的樣品所需的穩定的營養成分，可抑制大多數革蘭陰性和革蘭陽性細菌的生長，并且可用于R2試劑的復溶。R2瓶內含有1m l干凍的尿素-精氨酸肉湯。試劑條含22個反應杯，分鑒定、計數、藥敏試驗三個部分。12種抗生素：四環素、強力霉素、美滿霉素、紅霉素、交沙霉素、螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星，藥敏試驗中每種抗生素設高、低兩個濃度進行檢測。

取出試劑放置至室溫，將拭子立即放入R1中混合后，將3m l接種試劑R1溶液轉移至試劑R2瓶中，在漩渦混懸器上振蕩以確保凍干小丸完全溶解。立即將肉湯液體分配至試劑條上的22個反應杯中，每個反應杯加55μl。在每一反應杯中加兩滴礦物油，試劑條加蓋。然后將試劑條和R2殘留的肉湯液體培養基放在36℃，孵育24～48h后觀察培養、鑒定和藥敏結果。

1.4 藥敏試驗結果的判斷 高、低兩孔不變紅表示敏感，高、低兩孔都變紅表示耐藥，低孔變紅、高孔不變表示中間。

1.5 治療方法 A組患者給予大環內酯類藥物阿奇霉素（美國輝瑞公司生產）治療，首劑1.0g，而后0.5g，每日1次，總量3g，5d為1個療程；B組患者在A組用藥基礎上給予四環素類藥物治美滿霉素療（蘇州立達公司生產），首劑200mg，而后100mg，每日2次，7d為1個療程；各組同時給予膚陰潔坐浴，每日1次。兩組用藥均為女方單用。治療結束后1周，評定療效，復查分泌培養及肝腎功能。

1.6 療效判定標準 治愈：臨床癥狀消失，治療后3個月內復檢生殖道分泌物培養支原體陰性；顯效：臨床癥狀減輕，治療后3個月內復檢生殖道分泌物支原體培養陰性；有效：臨床癥狀減輕，治療后3個月內復檢生殖道分泌物支原體培養仍陽性；無效：臨床癥狀無變化，治療后3個月內復檢生殖道分泌物支原體培養陽性。顯效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包，藥敏試驗12種藥物有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 12種抗菌藥物的藥敏結果 兩組患者對四環素耐藥率差異無統計學意義；兩組對環丙沙星呈高度耐藥；A組對大環內酯類藥物耐藥率顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 支原體感染患者對12種抗菌藥物的藥敏結果(n=110)

2.2 療效比較 兩組患者治療顯效率比較差異有統計學意義（χ2=19.32，P＜0.01 ），見表2。

表2 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

對于女性患者而言，常見生殖道感染的病原體為支原體，會在泌尿生殖道的上皮細胞表面進行黏附，進而造成宮頸炎、非淋菌性尿道炎、上皮細胞損傷等。近年研究來看，由于支原體而造成的不孕癥、盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等疾病的發病率呈現出較為明顯的上升趨勢，支原體還與免疫力下降等存在著較為緊密的關系[1-3]。不規范用藥可導致支原體耐藥率上升[4]，因此對支原體的培養檢測及藥敏分析，及時了解耐藥狀況，對指導臨床用藥非常必要[5]。在治療疑似支原體感染的患者時，應對其及早檢測支原體和進行藥敏試驗，選擇高效的抗生素，實施足量、足療程用藥，同時還要從低起點用藥，品種不能輕易更換，用藥時間不能隨意延長等原則，必要時采取聯合用藥，以減少耐藥菌株的產生和流行[6]。本次研究表明，支原體對喹諾酮類抗生素環丙沙星、氧氟沙星、左氧沙星敏感性不高，特別對環丙沙星耐藥率較高，故在臨床中應盡量避免使用喹諾酮類抗生素來治療支原體感染。

綜上所述，支原體培養和藥敏對指導臨床選擇藥物合理治療、降低耐藥菌株產生、縮短療程有重要意義。

[1] 王建英,賀洪軍.女性泌尿生殖系統179例支原體感染與藥敏試驗分析[J].現代醫藥衛生,2011,27(2):729-730.

[2] 李健,周小君.泌尿生殖道支原體感染檢測及抗菌藥物的分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(17):412-413.

[3] 劉浮輝.224例泌尿生殖道支原體感染及藥物敏感性分析[J].實用預防醫學,2008,15(2):570-571.

[4] 孟冬婭,何莉,萬楠,等.2003－2006年泌尿生殖道支原體感染流行病學及耐藥性變異[J].中國實驗診斷學,2007,11(6):765-768.

[5] 王莉平,資捷,易輝.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原體與人支原體培養及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(5): 612-614.

[6] 張鑫海.解脲和人型支原體對10種抗生素的敏感性分析[J].上海醫學檢驗雜志,2001,16(3):153-154.

R711.3

A

1673-5846(2014)06-0062-02

1蕉嶺縣婦幼保健院，廣東梅州 514100

2蕉嶺縣人民醫院，廣東梅州 514100