降鈣素原指導(dǎo)下抗感染措施對呼吸機相關(guān)性肺炎患者抗菌素使用強度的影響

郭衛(wèi)東 付 云

降鈣素原指導(dǎo)下抗感染措施對呼吸機相關(guān)性肺炎患者抗菌素使用強度的影響

郭衛(wèi)東 付 云

目的 探討降鈣素原（PCT）指導(dǎo)下抗感染措施對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者抗菌素使用強度的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將74例VAP患者分為兩組，觀察組患者在PCT指導(dǎo)下進行抗生素治療，對照組患者按常規(guī)方法行抗生素治療。結(jié)果 ①治療前，兩組患者白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比值（NEU）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、臨床肺部感染評分（CPIS）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者上述指標均顯著下降（P＜0.05），而兩組間上述指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②兩組患者熱退正常天數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。③觀察組抗生素使用率及使用時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PCT指導(dǎo)下抗感染措施治療VAP患者可以取得良好的療效，還可降低抗生素的使用時間及使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。

降鈣素原；抗感染；呼吸機相關(guān)性肺炎；抗生素；使用強度

機械通氣是目前臨床上搶救危重患者的常用措施，隨著醫(yī)院感染形勢愈來愈嚴峻，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）在臨床上極為常見[1]。值得注意的是，在細菌感染患者體內(nèi)，血清降鈣素原（PCT）水平在6～8h內(nèi)可迅速升高，并且升高幅度與細菌感染的嚴重程度成正比，因此在PCT指導(dǎo)下行抗感染治療已經(jīng)應(yīng)用于多種感染性疾病[2-3]。本研究即旨在探討PCT指導(dǎo)下抗感染措施對VAP患者抗菌素使用強度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年8月我院收治的74例VAP患者作為研究對象，均符合VAP的診斷標準[4]：①機械通氣時間＞48h；②胸片X線檢查可見進展性或新發(fā)的浸潤性陰影；③下列3項中任意2項陽性：血常規(guī)白細胞（WBC）計數(shù)＜4×109/L或＞10×109/L；體溫＞38℃；氣管內(nèi)可見膿性分泌物，涂片可見鱗狀上皮細胞＜10個/LP，WBC＞25個/LP，細菌培養(yǎng)可見潛在性呼吸道病原菌。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組中男25例，女12例；年齡37～83歲，平均（69±13）歲。對照組中男23例，女14例；年齡34～85歲，平均（68±12）歲。兩組患者性別、年齡相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者在PCT指導(dǎo)下進行抗生素治療，當患者血清PCT≤0.5mg/L時不使用抗生素，PCT＞0.5mg/L時使用抗生素[5]。對照組患者按常規(guī)方法行抗生素治療，具體使用方案由臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀以及血常規(guī)、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細胞比值（NEU）、痰培養(yǎng)、胸部X線等相關(guān)檢查確定。

1.3 觀察指標及其測定方法 ①WBC、NEU：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BC5800全自動血細胞分析儀及其配套試劑，抽取EDTA.K2抗凝全血送檢；②PCT、CRP：日本日立公司生產(chǎn)的Hitachi 7180全自動生化分析儀，上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的PCT、CRP試劑盒，空腹抽取全血送檢；③臨床肺部感染評分（CPIS）：采用臨床肺部感染評分量表進行評分；④熱退正常天數(shù)：患者開始接受治療至體溫恢復(fù)至正常的時間；⑤抗生素使用率：接受抗生素治療的患者例數(shù)/本組患者總例數(shù)×100%；⑥抗生素使用時間：剔除未接受抗生素治療的患者，剩余患者使用抗生素的持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分率表示。組間計量資料比較采用成組設(shè)計t檢驗，組內(nèi)治療前后計量資料比較采用配對設(shè)計t檢驗，組間計數(shù)資料百分率的比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標比較 治療前，兩組患者WBC、NEU、CRP、CPIS相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者上述指標均顯著下降（P＜0.05），而兩組間上述指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥指標比較(±s)

組別 時間 n WBC (×109/L) NEU (%) CRP (mg/L) CPIS (分)觀察組 治療前 37 12.5±5.2 82.4±3.1 83.5±12.4 11.9±1.4對照組 12.1±5.0 81.9±2.9 82.7±11.8 11.5±1.3觀察組 治療后 37 7.8±4.1 61.7±2.8 25.1±6.1 4.2±0.7對照組 7.6±4.2 62.4±2.5 24.8±5.8 4.0±0.6

2.2 熱退正常天數(shù)比較 觀察組與對照組患者熱退正常天數(shù)分別為（7±3）d、（7±3）d，兩組患者熱退正常天數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 抗生素使用情況比較 觀察組抗生素使用率及使用時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抗生素使用情況的比較

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣過程中常見的并發(fā)癥之一，它是指患者在建立人工氣道行機械通氣24h以上發(fā)生的肺炎，亦包括建立人工氣道行機械通氣脫機48h以內(nèi)發(fā)生的肺炎[6]。VAP常可導(dǎo)致患者撤機困難，延長患者ICU的治療時間，且VAP感染以多重耐藥菌最為常見，致使感染難以控制，嚴重感染者甚至可威脅其生命健康。

VAP的主要治療原則是早期診斷并合理應(yīng)用抗生素，其中如何合理應(yīng)用抗生素是VAP治療的難題之一[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，PCT指導(dǎo)下抗感染措施逐步應(yīng)用于VAP的治療。為探索其指導(dǎo)價值，本研究中觀察組患者在PCT指導(dǎo)下進行抗生素治療，對照組患者按常規(guī)方法進行抗生素治療。從治療效果方面來看，兩組患者WBC、NEU、CRP、CPIS與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療后兩組患者上述指標均顯著下降，但兩組間上述指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者熱退正常天數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見兩組患者的治療效果基本一致。從抗生素的使用強度來看，觀察組抗生素使用率及使用時間顯著低于對照組，說明PCT指導(dǎo)下抗感染策略可以降低VAP患者的抗生素使用強度，進一步證明PCT指導(dǎo)下抗感染措施可以促使規(guī)范化使用抗生素、降低醫(yī)療成本。分析其原因，主要是由于PCT與細菌性感染有著十分密切的聯(lián)系，但在此需要著重提出的是，影響血清PCT水平的因素很多，切忌完全依賴PCT指導(dǎo)VAP的治療，這在VAP臨床診療工作中應(yīng)給予重視。

[1] 袁利月,張艷,楊瓊.呼吸機相關(guān)性肺炎患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(4):34-35,40.

[2] 龍威,李利娟,鐘遠,等.監(jiān)測降鈣素原對早發(fā)性卒中相關(guān)性肺炎抗生素使用的指導(dǎo)作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(5):513-515.

[3] 龍威,鄧星奇,張學(xué)敏,等.降鈣素原測定對危重支氣管哮喘急性發(fā)作抗生素使用的指導(dǎo)作用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012,11(5):444-447.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):524-543.

[5] 馬曉春,陳松.降鈣素原在指導(dǎo)抗生素治療中的臨床價值[J].臨床外科雜志,2012,20(3):148-150.

[6] 鮑濱.老年早發(fā)性與遲發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎患者病原菌特征比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(5):393-395.

[7] 徐建國,吳紅梅,徐子琴,等.呼吸機相關(guān)性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(4): 210-214.

R563.1

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1673-5846(2014)06-0047-02

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