低分子肝素聯(lián)合丹參注射液治療早發(fā)型重度子前期效果評(píng)估

羅 燕

羅 燕

目的 探討低分子肝素與丹參注射液聯(lián)合用藥對(duì)早發(fā)型子前期（重度）的治療效果。方法 選取我院2008年10月至2012年10月診斷為重度子前期的患者共124例（孕齡在25～34周），隨機(jī)平均分為四組，每組31例。第一組患者使用常規(guī)硫酸鎂治療，第二組患者使用硫酸鎂加丹參注射液治療，第三組患者使用硫酸鎂加低分子肝素治療，第四組患者使用硫酸鎂、低分子肝素以及丹參注射液三種藥物聯(lián)合治療，對(duì)比各組相關(guān)治療結(jié)果的差異。結(jié)果 第四組患者的孕齡延長時(shí)間和羊水量明顯增加，臍動(dòng)脈S/D值下降，新生兒體重明顯增加，新生兒窒息率明顯下降，與另外三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)第四組患者胎盤的重量有所增加，與第一組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與另外兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合使用低分子肝素和丹參注射液在早發(fā)型的重度子前期治療效果明顯。

低分子肝素；丹參注射液；早發(fā)型重度子前期

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2012年10月來我院住院的子前期重度患者共124例作為本次研究對(duì)象，孕齡25～34周，將其隨機(jī)分為第1組、第2組、第3組和第4組，每組31例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的肝素過敏病史；②患有出血性疾病或有出血性傾向者；③患者肝功能發(fā)現(xiàn)異常；④預(yù)期在1d內(nèi)需分娩或者手術(shù)的患者；⑤患者有先兆子、顱內(nèi)高壓以及服用了影響凝血功能的藥物。所入選患者的其他一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 第1組患者給予硫酸鎂進(jìn)行常規(guī)治療，首次劑量為2.5～4.0g，用25%葡萄糖注射液20m l稀釋后靜脈注射。第2組患者給予硫酸鎂和丹參注射液治療，丹參16m l加0.9%氯化鈉注射液250 m l，靜脈滴注，每天1次，給藥5d。第3組患者給予硫酸鎂加低分子肝素治療，肝素給藥方式為皮下注射，60U/kg，每天1次，給藥5d，若需終止妊娠，則應(yīng)在終止妊娠前24h停藥；第4組患者給予硫酸鎂、低分子肝素和丹參注射液治療（方法同上）。所有參與該研究的患者均需胎心監(jiān)測(cè)，每2天1次，24h尿蛋白定量，每3天1次，B超及眼底檢查每周1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及終止妊娠的標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括孕齡延長時(shí)間和羊水量、臍動(dòng)脈S/D值、新生兒體重及窒息率、胎盤重量。終止妊娠標(biāo)準(zhǔn)：若孕婦病情穩(wěn)定，則在妊娠達(dá)到34周時(shí)可以行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。當(dāng)孕婦病情發(fā)生進(jìn)展，血壓控制不良，胎心基線出現(xiàn)了晚期減速或重度的變異減速，出現(xiàn)胎盤早剝，孕婦肝腎功能持續(xù)損害、血小板持續(xù)減少，孕婦出現(xiàn)明顯的頭痛或嘔吐，則應(yīng)迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水指數(shù)及臍動(dòng)脈S/D值比較 第4組與前3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第2組和第3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 Apgar評(píng)分比較 第4組與前3組在胎兒娩出后第1分鐘及第5分鐘的Apgar評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第2組和第3組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 孕齡延長時(shí)間、新生兒重量及胎盤重量比較 第4組與前3組在孕齡延長時(shí)間及新生兒重量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第2組和第3組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在胎盤重量比較中，第4組與第1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第4組與第2組和第3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 4組患者治療前后羊水指數(shù)及臍動(dòng)脈S/D值比較(±s)

表1 4組患者治療前后羊水指數(shù)及臍動(dòng)脈S/D值比較(±s)

注：與前3組比較，*P＜0.05

組別 n治療前 治療后 治療前 治療后羊水指數(shù)(cm) 臍動(dòng)脈S/D值第1組31 106.25±11.73 108.54±13.14 3.05±0.51 2.96±0.45第2組31 108.37±11.89 128.48±13.25 3.11±0.43 2.49±0.25第3組31 109.51±12.01 126.63±14.71 2.95±0.44 2.38±0.29第4組31 108.57±11.13 141.25±12.48*3.04±0.46 2.18±0.46*

表2 4組患者的Apgar評(píng)分比較[n(%)]

表3 4組患者孕齡延長時(shí)間、新生兒重量及胎盤重量比較(±s)

表3 4組患者孕齡延長時(shí)間、新生兒重量及胎盤重量比較(±s)

注：與前3組比較，aP＜0.05；與第1組比較，bP＜0.05

3 討論

若發(fā)病孕齡越早，患者子宮胎盤的阻力上升越發(fā)明顯，胎盤血液循環(huán)顯著減少可抑制胎兒自身從胎盤絨毛的間隙中吸收養(yǎng)分，使胎盤退化，胎兒生長發(fā)育受到影響，最終導(dǎo)致胎兒在母親體內(nèi)發(fā)生窘迫[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)腎功能損害、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能并發(fā)心力衰竭。

目前認(rèn)為抗凝治療能有效提高圍生兒生存率，同時(shí)避免患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。低分子肝素的主要作用是降低血脂，使血液的高凝狀態(tài)得到緩解，有效保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，使微循環(huán)明顯改善，有效促進(jìn)胎盤和孕婦的血液循環(huán)。丹參注射液的主要成分丹參為唇形科植物的根部，研究發(fā)現(xiàn)丹參[5]能夠作用于凝血因子，從而有效降低血小板的黏附乃至聚集功能，同時(shí)可清除體內(nèi)氧自由基以及降低內(nèi)皮素在體內(nèi)的作用，明顯減輕患者體內(nèi)微循環(huán)障礙及改善腎功能。

總之，聯(lián)合使用低分子肝素和丹參注射液兩種藥物并未發(fā)現(xiàn)患者出血或者過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，且聯(lián)合用藥效果明顯。

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Evaluation of Low M olecular Weight Heparin combined w ith Danshen Injection in the Treatment of Early Severe Pre Eclam psia

Luo Yan

Ob jective To explore the low molecular weight heparin com bined with Danshen injection in treatment of early onset p reeclampsia (severe) treatm ent effect.Methods Retrospective analysis was carried out in 124 patients w ith early hairstyle severe preeclampsia from October 2008 to October 2012.These patients,gestational age 25 to 35 weeks,were random ly divided into four groups,31 patients in each group.The first group is joined with magnesium sulfate.The second group is joined with magnesium sulfate and salvia m iltiorrhiza injection.The third group is joined w ith m agnesium sulfate and low m olecular heparin calcium.The fourth group is joined with magnesium sulfate,low molecular heparin calcium and salvia m iltiorrhiza injection.The results of four groups on newborn's body quality, am niotic fluid index,umbilical artery S/D ratio,gestational age time and neonatal asphyxia rate are compared to find out the better treatment.Resu lts The newborn's body quality and amniotic fluid index of the fourth group increase significantly.The um bilical artery S/D ratio of the fourth group decreases greatly.The gestational age time of the fourth group prolong.The neonatal asphyxia rate of the fourth group significantly decreases.Com pared w ith the other three groups,there are obvious differences(P＜0.05).The placenta weight of the fourth group increase compared with the first group.There are obvious differences between the fourth group and the first group(P＜0.05).Com pared with the other two groups had no statistical difference.Conc lusion Low molecular heparin calcium and salvia m iltiorrhiza injection have synergy in the treatment of early hairstyle severe preeclam psia.The treatment effect of low molecular heparin calcium combined salvia m iltiorrhiza injection is obvious.This m ethod is worth vigorously promoting in the clinical p ractice.

Low m olecu lar heparin;Sa lvia m iltiorrhiza injection;Early hairstyle severe preeclam psia

R714.24+5

A

1673-5846(2014)06-0027-03

廣東省信宜市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525300

羅燕（1981.11-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科專業(yè)。Tel：13727719757，E-mail：57420792@qq.com