白及溶膠加磺胺嘧啶銀治療壓瘡的效果觀察

李 玲，常明泉，汪依林，彭芬芬

白及溶膠加磺胺嘧啶銀治療壓瘡的效果觀察

李 玲1，常明泉2，汪依林2，彭芬芬3

目的 探討白及溶膠聯合磺胺嘧啶銀治療壓瘡的臨床效果。方法 將41例Ⅲ期壓瘡患者分為治療組與對照組。治療組21例，采用白及溶膠聯合磺胺嘧啶銀治療；對照組20例，采用濕潤燒傷膏治療。分別觀察兩組感染控制時間、肉芽組織形成時間、愈合時間及治愈率。結果 兩組治愈率均為100%。兩組在感染控制時間、肉芽組織形成時間及創面愈合時間上比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 白及溶膠聯合磺胺嘧啶銀治療壓瘡臨床效果良好，值得推廣應用。

壓瘡；白及溶膠；磺胺嘧啶銀

0 引言

壓瘡病是指身體局部組織長期受壓迫、血液循環障礙、組織缺血、缺氧、營養不良使皮膚喪失正常功能而引起的軟組織潰爛和壞死。這種損傷是由壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。多見于骨折、老年癡呆、腦血管意外、腫瘤晚期、惡液質的臥床患者。輕者疼痛不適，嚴重者導致感染，發生膿毒敗血癥，給身心造成極大痛苦[1]。筆者采用白及溶膠加磺胺嘧啶銀聯合治療31例壓瘡患者，觀察臨床效果并總結護理體會，現報道如下。

1 病例資料

以2011年1月至2012年12月收治的41例Ⅲ期壓瘡患者為樣本，治療組21例，對照組20例，患者均系住院前帶入，男28例，女13例，年齡55～80歲，平均64歲。其中腦轉移瘤12例，股骨頭骨折7例，腦血管疾病后遺癥18例，老年性癡呆4例，均為長期臥床活動受限患者。兩組患者性別、年齡、壓瘡部位、面積比較差異無統計學意義(P>0.05)。上述病例中壓瘡發生部位分別在骶部、髖部、坐骨結節及踝部，面積為11 cm×15 cm～20 cm×24 cm。

2 方法與結果

2.1 清創處理 41例患者分為治療組與對照組，治療組21例，對照組20例。兩組均采用同樣方法清創。即用生理鹽水清洗患處后，用無菌剪刀清除壞死組織和腐肉。如壞死組織較多則分次清除，避免損壞較大血管；如有水泡用注射器抽掉積水，然后用0.5%碘伏棉球消毒創面及四周皮膚，頻譜照射10 min[2]。

2.2 藥物治療 對照組：將濕潤燒傷膏均勻涂于慶大霉素紗塊上，厚度約1 cm，然后將該涂藥紗布覆蓋于創面上，外加一次性換藥敷貼外敷，前3 d每次換藥前清創患處，每日換藥1～2次，當感染控制無分泌物時，改為每天直接換藥1次，不清創，以免損傷新生組織，直至愈合。治療組：將磺胺嘧啶銀10 g與事先制備好的白及溶膠[3]90 g混合均勻，涂于無菌紗布上，厚度約1 cm，將該紗布塊覆蓋于創面上，外加一次性換藥敷貼外敷，按對照組方法掌握換藥頻率，直至愈合。上述兩組病例在住院治療期間同時給以復合維生素B口服，2片/次，3次/d。

2.3 臨床護理 患者取健側臥位，避免壓迫、摩擦、局部潮濕等外界影響，保持床單清潔，使用氣墊床，1～2 h 翻身1次，保持創面清潔，觀察創面用藥后有無刺激性、過敏性等不良反應。

2.4 療效標準 觀察兩組感染控制時間(創面無膿性分泌物，滲出減少，無異臭，細菌培養陰性)、新生肉芽長出(創面基底及周邊血液循環恢復，有新鮮肉芽組織形成)時間及愈合時間[4](表面結痂，新生皮膚長出)。

2.5 統計學處理[5]采用SPSS 10.0統計軟件對兩組數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組壓瘡患者均獲痊愈，治愈率均為100%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組在感染控制時間、肉芽組織形成時間、創面愈合時間方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(d,%)

4 討論

磺胺嘧啶銀對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有較強的抗菌作用，可阻礙核酸和蛋白質的合成，使細菌的生長繁殖停止，從而達到有效控制壓瘡感染的目的。白及溶膠為從中藥白及中提取的多糖經純化后制成的溶膠。白及具有收斂止血、消腫生肌的作用，傳統上常用于咯血、吐血、外傷出血、瘡瘍腫毒、皮膚皸裂等[6]。近年有研究指出，白及中不僅含有多糖類物質，還含有萜類、菲類、聯苯、甾體物質，這些物質對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及鏈球菌均有著較強的抑菌作用[7-8]，同時對創傷具有很好的促進愈合作用。

白及溶膠與磺胺嘧啶銀聯用治療壓瘡具有以下特點：①協同發揮抗菌、抑制感染的作用；②主藥白及溶膠粘性大，親脂性強，與組織相容性好，覆蓋于壓瘡表面，既可控制和防止感染，促進肉芽生長、促進創面愈合，還可抑制體液滲出；③促進角質形成細胞的游走，利于上皮細胞爬行，促進角質復活、融化硬痂；④增強免疫力。

濕潤燒傷膏是一種中藥制劑，為黃柏、當歸、白芷、黃芪等多種中藥組成的固定成方制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、抗感染、溶痂祛瘢痕的作用，在壓瘡的治療上比傳統方法效果更為優越[9]。該制劑主要的臨床用途是治療燒燙傷，處方設計的初衷即在于此。相對于濕潤燒傷膏而言，白及溶膠與磺胺嘧啶銀聯用可依據患者的創傷面積、感染情況，靈活調整磺胺嘧啶銀的用量，即調即用，且組方簡單。通過臨床治療觀察，白及溶膠加磺胺嘧啶銀治療壓瘡，在感染控制時間、肉芽組織形成時間、創面愈合時間方面優于濕潤燒傷膏，治療效果良好。通過臨床考察，將白及溶膠與磺胺嘧啶銀制備成固定的成方制劑，對延伸其臨床應用價值具有積極意義，值得推廣應用。

[1] 楊曉靜.濕性傷口愈合的護理體會[J].實用醫技雜志,2004,11(15):1490-1491.

[2] 劉桐林,楊樺.龍血竭與京萬紅治療褥瘡護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(24):117.

[3] 陳芳,常明泉,杜士明,等.不同濃度蒽酮-硫酸試液對白及溶膠含量的影響[J].中國藥師,2012,15(11):1604-1606.

[4] 全秀英.磺胺嘧啶銀聯合生象皮膏治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理學雜志,2006,21(23):34-35.

[5] 譚放花,王克強,黃智靈.水膠體敷料在壓瘡護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(3):41-42.

[6] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].北京：中國醫藥科技出版社，2010:93-94.

[7] 趙文昌,宋麗君,許建煌.天然高分子白及多糖在藥物制備中的應用[J].今日藥學,2010,20(3):23-24.

[8] 任華忠,何毓敏,楊麗.白及化學成分其藥理活性研究進展[J],亞太傳統醫藥,2009,5(2):134-139.

[9] 王玉紅,武靜莉.濕潤燒傷膏治療壓瘡的臨床觀察及護理[J],護理實踐與研究,2009,6(17):104-105.

Observation of efficacy of baiji sol combined with silver sulfadiazine in the treatment of bedsore

LI Ling1,CHANG Ming-quan2,WANG Yi-lin2,PENG Fen-fen3

(1.The People′s Hospital of Maojian District,Shiyan 442001,China;2.Taihe HospitaL Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China;3.College of Pharmacy,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Objective To investigate the effect of baiji sol combined with silver sulfadiazine in the treatment of bedsore.Methods 41 patients with grade Ⅲ of bedsore were divided into treatment group (n=21)and control group (n=20).Patients in treatment group were treated with baiji sol combined with silver sulfadiazine,patients in control group was given moist burn ointment.The time of infection control,granulation tissue formation time, healing time and curative rate were observed.Results The curative rate of both groups was 100%.There were significant differences in the time of infection control,granulation tissue formation time and healing time between the two groups (P<0.05).Conclusion Baiji sol combined with silver sulfadiazine has great effect in the treatment of bedsore,it is worthy of application.

Bedsore;Baiji sol;Silver sulfadiazine

2013-04-02

1.湖北省十堰市茅箭區人民醫院，湖水 十堰 442001；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000；3.湖北中醫藥大學藥學院，武漢 430065

湖北省重大科學技術鑒定成果(EK2012D 150018000359)；太和科研基金資助項目(2009D34)