曲伏前列腺素和卡巴膽堿對白內障超聲乳化加人工晶狀體植入術后24 h眼壓的影響

王湘娟

曲伏前列腺素和卡巴膽堿對白內障超聲乳化加人工晶狀體植入術后24 h眼壓的影響

王湘娟

目的 觀察曲伏前列腺素和卡巴膽堿對白內障超聲乳化加人工晶狀體植入術后24 h眼壓的影響。方法 2011年3月至2013年3月我科室行白內障超聲乳化加人工晶狀體植入術患者150例，150眼，隨機分為A、B、C 3組。A組患者在手術前1 h于結膜囊內滴入曲伏前列腺素眼液1滴，B組患者術畢關閉切口前于前房內注射卡巴膽堿0.2 mL，C組患者術畢關閉切口前于前房注射卡巴膽堿0.2 mL，手術前于結膜囊內滴入曲伏前列腺素眼液1滴。測量并比較所有患者術前12 h及術后12、24 h眼內壓力。結果 與單用組(A、B組)相比，術后12 h，聯合用藥組(C組)眼壓升高幅度最小，差異有統計學意義(P<0.05)；術后24 h，聯合用藥組患者眼壓下降幅度最大，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 曲伏前列腺素和卡巴膽堿聯合用藥在預防超聲乳化人工晶體植入術后24 h內眼壓升高起到了良好的協同作用，值得臨床推廣。

曲伏前列腺素；卡巴膽堿；白內障手術；眼壓

0 引言

白內障(Cataract)是眼球晶狀體混濁的一種常見眼科疾病，全球約25%的人患白內障，同時，白內障是最常見的致盲和視力殘疾的原因。目前，防治白內障的措施主要以手術或植入人工晶體為主，然而，白內障術后早期，可發生眼壓升高、眼部感染等并發癥而最終導致失明。因此，防止術后眼壓升高而造成的視神經及視網膜損害，對白內障患者術后視力恢復有重要意義[1-2]。我科將曲伏前列腺素和卡巴膽堿用于白內障超聲乳化加人工晶狀體植入患者，以觀察其對術后24 h內降低眼壓的療效，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年3月我科室行白內障超聲乳化加人工晶狀體植入術患者150例，150眼，男89例，女61例，年齡51～76歲，平均(63.5±12.5)歲。隨機分為A、B、C 3組，即曲伏前列腺素組、卡巴膽堿組、曲伏前列腺素+卡巴膽堿組，每組50例。所有患者皆為年齡相關性白內障，同時排除有青光眼、高眼壓、葡萄膜炎、內眼手術史以及術后切口、前方漏水者。

1.2 治療方法 協助患者平臥。手術前0.5 h給予患者復方托吡卡胺滴眼液適量充分散瞳，2%利多卡因適量球后麻醉，并做眼球按摩。鞏膜隧道切口，環形連續撕囊，水分離，原位劈核，晶狀體核超聲乳化，抽吸皮質，人工晶狀體植入，切口不縫合。A組患者在手術前60 min于結膜囊內滴入曲伏前列腺素眼液1滴，B組患者術畢關閉切口前于前房內注射卡巴膽堿0.2 mL，C組患者術畢關閉切口前于前房注射卡巴膽堿0.2 mL，手術前于結膜囊內滴入曲伏前列腺素眼液1滴。所有患者術畢24 h內均未使用任何抗感染及其他降壓藥物。

1.3 觀察指標 測量并比較所有患者術前12 h及術后12、24 h眼壓。同時監測患者體征有無異常及不良反應的發生。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組在平均年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 三組患者手術前后眼壓變化 見表2。從表2可以看出，術前12 h 三組患者眼壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后12 h各組患者眼壓均有不同程度升高，但C組與A組、B組相比，升高幅度最小，差異有統計學意義(P<0.05)；術后24 h，各組患者眼壓有所下降，與組內術后12 h相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，但與A，B組比較，C組下降幅度最大，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 三組患者手術前后眼壓變化

注：與A組比較，*P<0.05；與術后12 h比較，△P<0.05

2.3 不良反應比較 三組患者術后均有早期角膜水腫2～3例，對癥處理后痊愈；均無其他嚴重不良反應發生。

3 討論

白內障是導致患者視力下降或失明的一種常見眼科疾病。超聲乳化加人工晶狀體植入術作為有效的白內障治療手段，可以有效地減輕患者眼部和全身癥狀而越來越受到關注[3-5]。然而術后早期眼壓升高[6](通常在2 h開始升高，6～8 h可達到峰值)是白內障術后常見的并發癥之一，也是術后視網膜受損、視力下降的原因之一，因此，有必要尋找起效快、毒副作用小的藥物，以防治白內障術后24 h眼壓升高的發生。

曲伏前列腺素是前列腺素類受體激動劑眼部降壓藥[7]，其作用機制是增加房水經葡萄膜鞏膜途徑的流出率，具有選擇性高，作用速度快(使用后2 h開始起效)，作用時間長(持續時間可達24 h)，有效率高，系統性副作用少，安全性高等特點而成為目前首選的降眼壓藥[8-9]。然而，白內障術后炎性介質分泌增多，介質中的前列腺素與曲伏前列腺素可產生競爭抑制作用，從而削弱曲伏前列腺素的藥效，再者，術中各種刺激會導致淚液增加，使藥物流出或被稀釋[10-11]。因此，本研究在術前使用曲伏前列腺素滴眼液。

卡巴膽堿為M及N受體激動劑，白內障術中其常用濃度為1 mg/L，并且只能前房注射。卡巴膽堿同時具有膽堿受體激動劑及抗膽堿酯酶雙重縮瞳作用，有即刻起效，持續作用的優勢[12]。作用機制為收縮瞳孔，開放房角，展平虹膜，增加房水流出量，同時有利于粘性滲出物的排出，防止眼內炎，從而產生一定的降眼壓作用[13-14]。因此，需要聯合用藥以產生強大的降眼壓作用[15-16]。

本研究結果顯示，術后12 h，各組患者眼壓較術前12 h均有不同程度升高；術后24 h，各組患者眼壓有所下降，與組內術后12 h比較，差異有統計學意義，表明曲伏前列腺素及卡巴膽堿對于超聲乳化人工晶體植入術后早期眼壓升高有較好的防治作用。與藥物單用組(A組、B組)相比，術后12 h，聯合用藥(C組)組患者眼壓升高幅度最小，差異有統計學意義；術后24 h，聯合用藥組(C組)患者眼壓下降幅度最大，差異有統計學意義，說明術前使用曲伏前列腺素與術中使用卡巴膽堿可產生良好的協同作用，該結果與王時力等[17]報道不同，可能與患者用藥方式不同有關。

綜上所述，曲伏前列腺素和卡巴膽堿的合理聯合用藥在預防超聲乳化人工晶體植入術后24 h內眼壓升高起到了滿意療效，值得臨床推廣。

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Effect of travoprost and carbachol on 24 h intraocular pressure after phacoemulsification and intraocular lens implantation

WANG Xiang-juan

(The Central Hospital of Shaoxing County,Shaoxing 312030,China)

Objective To observe the clinical effect of travoprost and carbachol on intraocular pressure (IOP) within 24 hours after cataract surgery.Methods 150 patients with high IOP resulted in phaco-emulsification with intraocular lens (IOL) implantation were randomly divided into group A (instilling one drop of travoprost eyedrops into the culdesac about 1 h before the operation,group B (intracameral carbachol),and group C (travoprost with carbachol).The intraocular pressure was measured 12 h before operation and 12,24 h after the surgery respectively.Results IOP were higher at 12 hours postoperatively than that of the preoperation,but group C was lower than group A and group B (P<0.05).IOP at 24 hours after surgery decreased compared with 12 hours postoperatively and group C was the lowest (P<0.05).Conclusion The preoperative treatment of travoprost and intraoperative treatment of carbachol together can significantly prevent high IOP within 24 hours after cataract surgery,it is worthy of chiical apphication.

Travoprost;Carbachol;Cataract surgery;Intraocular pressure

2013-09-09

紹興縣中心醫院，紹興 312030