白內障超聲乳化術后應用激素和非甾體抗炎藥的臨床觀察

朱安侖

白內障超聲乳化術后應用激素和非甾體抗炎藥的臨床觀察

朱安侖

目的 探討糖皮質激素藥物聯合非甾體抗炎藥對超聲乳化白內障吸除術后炎癥的臨床療效。方法 選擇臨床確診為單純性白內障的128例患者，測量眼壓，均進行超聲乳化白內障吸除并聯合人工晶體植入手術，分為3組，術后均使用滴眼液控制炎癥反應。其中，典必殊組單用典必殊滴眼液4周；普南撲靈組單用普南撲靈滴眼液4周；聯合組先將典必殊和普南撲靈分別輪換、聯用1周，后3周只單用普南撲靈滴眼液。術后第3天、第7天，第14天及第30天，分別觀察三組患者的癥狀、體征，測量房水閃輝及細胞反應及眼壓。結果 術后第3天、第7天及第14天時，聯合組癥狀和體征的綜合評分顯著低于典必殊組及普南撲靈組，差異有統計學意義(P<0.05)。手術后，除第30天外，其余幾個時間點聯合組房水閃輝值均顯著低于兩單用藥組(P<0.05)。在各時間點，三組房水細胞比較差異無統計學意義(P>0.05)。眼壓與術前比，除典必殊組術后第30天眼壓較術前增加(P<0.05)，其余時間點內三組患者術后眼壓與術前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 超聲乳化白內障吸除并聯合人工晶體植入術后，典必殊和普南撲靈聯用1周，再單用普南撲靈的抗炎效果優于單用典必殊或普南撲靈，并能避免長期使用典必殊等激素而引起的眼壓升高。

白內障；超聲乳化；非甾體類抗炎藥；激素類抗炎藥；眼壓

0 引言

超聲乳化白內障吸除術后，較多患者需要控制并治療炎癥反應，以促進視力恢復，防止其他并發癥的發生。長期以來，糖皮質激素因其顯著的抗炎作用而應用于眼科臨床[1]。但糖皮質激素的長期應用可引起糖皮質激素性青光眼，以及其他嚴重的不良反應[2]。因此，糖皮質激素在術后應用的時間，或是否應盡量減少激素類抗炎藥物的使用，已引起眼科臨床的重視[3]。本研究將在我院接受超聲乳化白內障吸除術并聯合人工晶體植入手術的單純性白內障患者分為3組，分別給予典必殊(地塞米松加妥布霉素)、普南撲靈(普拉洛芬)及二者聯用的聯合組，觀察三組患者的癥狀、體征；測量房水閃輝及細胞反應及眼壓等，比較激素和非甾體抗炎藥及聯合用藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月于我院確診為單純性白內障并接受超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術的患者，隨機入選128例，男58例(63眼)，女70例(79眼)，年齡45～74歲，平均年齡57.6歲。入選標準：①無其他眼疾及全身疾病的單純性白內障患者；②術前檢查眼壓均在正常范圍內；③術中無其他并發癥。排除標準：①術前1周內使用過類固醇類、非甾體抗炎藥等；②角膜功能嚴重代失償者；③心、肺、肝、腎嚴重障礙者；④處于妊娠及哺乳期的婦女；⑤糖尿病患者。將128例患者隨機分為3組，術后均使用滴眼液控制炎癥反應。其中，典必殊組43例，普南撲靈組42例，聯合組43例。三組患者的性別、年齡、病程及術前眼壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咭话闩R床資料見表1。

表1 三組患者一般資料及術前眼壓比較

1.2 手術及術后給藥 術前所有患者用含1 000 U慶大霉素的生理鹽水沖洗結膜囊，用左氧氟沙星滴眼，用美多麗擴瞳后，愛爾卡因表面麻醉。取平仰位，在眼科手術顯微鏡下，以穹隆部上方的角鞏膜緣作為切口，前房內注射粘彈劑，后做囊口直徑約5.5～6.0 mm的環形撕囊。晶體水分離后，再利用超聲乳化吸除晶狀體皮質、核，將晶狀體摘除后，再吸除剩余皮質，在囊袋內植入人工晶狀體，換出前房粘彈劑，結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎，術畢。所有手術均由同一組醫生完成。所有患者均在術后24 h打開包扎，使用滴眼液點眼控制炎癥反應。典必殊組單用典必殊滴眼液4周，第1周6次/d，后3周3次/d。普南撲靈組單用普南撲靈滴眼液4周，第1周6次/d，后3周3次/d。聯合組第1周先將典必殊和普南撲靈輪換使用，各3次，6次/d；后3周單用普南撲靈滴眼液，3次/d。

1.3 療效觀察與檢測 所有患者術后第3天、第7天、第14天及第30天分別觀察三組患者的癥狀、體征；測量房水閃輝及細胞反應及眼壓。癥狀包括：畏光、異物感、視物模糊、流淚和眼痛。體征包括：角膜炎癥，角膜后彈力層皺褶，睫狀充血，角膜后沉著物，瞳孔膜、虹膜后粘連。由同一醫生在同一裂隙燈生物顯微鏡下觀察，各參數一致，由同一醫生參照文獻[4]進行評分。評分標準：極重度(4分)、重度(3分)、中度(2分)、輕度(1分)、無(0分)。癥狀和體征的所有10個指標得分相加得綜合評分。

房水閃輝和細胞反應采用Kowa FC-2000 Laser Flare Meter測量。每次檢測均測定每個患者閃輝或細胞反應10次，取平均值。采用Goldmann壓平眼壓計測量眼壓，每次測量2次，取平均值。

2 結果

2.1 術后三組眼部癥狀和體征綜合評分情況 三組眼部癥狀和體征綜合評分見表2。由表2可見，各組術后第7天、第14天、第30天的綜合評分與術后第3天比較均明顯降低(P<0.01)。術后第3天、第7天及第14天時，聯合組癥狀和體征綜合評分較典必殊組及普南撲靈組低，差異有統計學意義(P<0.05)；第30天時，三組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 術后各時間點三組的癥狀和體征綜合得分(分)

注：*與術后第3天比較，P<0.01；#與聯合組比較，P<0.05

2.2 術后房水閃輝和細胞反應檢測 結果見表3。由表3可見，除術后第30天外，其余各時間點聯合組房水閃輝值均低于兩單用藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。三組各時間點房水細胞比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 術前及術后各時間點眼壓比較 三組患者術前及術后各時間點眼壓測量結果見表4。與術前比較，除典必殊組術后第30天眼壓較術前增加，差異有統計學意義(P<0.05)，其余時間點，三組患者術后眼壓均較術前差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 術后各時間點三組的房水閃輝和細胞反應比較

注：*與聯合組比較，P<0.05

表4 三組術前與術后不同時間點眼壓比較(mmHg)

注：*與術前比較，P<0.05

3 討論

隨著超聲乳化白內障吸除術的應用和醫療器械的改進，白內障患者術后并發癥及眼內的炎癥反應有所減少。但是，由于手術的物理刺激、超聲作用影響、粘彈劑與灌注液的使用，以及在植入人工晶體異物反應的作用下，仍有不同程度的炎癥反應發生，并需要控制[5]。以上因素會產生導致炎癥反應的PGs，從而使房水屏障功能遭到破壞，并誘發眼前房充血，使蛋白及一些炎癥細胞進入房水即房水閃輝和房水細胞反應[6]，還可能導致眼壓升高，嚴重者可發生并發癥如角膜水腫、虹膜粘連、青光眼等。所以，阻斷前列腺素(PGs)的產生是控制炎癥反應的主要靶點。

糖皮質激素等類固醇藥物抑制磷脂酶A2產生花生四烯酸，從而減少前列腺素和白三烯的產生而表現較強的抗炎作用；此外，其還能抑制多種炎癥因子的產生，誘導炎細胞凋亡。為眼科臨床常用的抗炎藥[7]。但是，糖皮質激素的不良反應較為明顯，可能引起小梁網變性并導致眼壓升高，從而誘發青光眼、繼發感染和后發的白內障等[8]。而非甾體抗炎藥抑制花生四烯酸轉化為PGs，從而起到抗炎作用，療效迅速[9]。非甾體抗炎藥在眼前房炎癥反應的抗炎作用無明顯差異[10]，但可能由于其不影響小梁網性質，較激素類藥物不破壞血-房水屏障，因此沒有與糖皮質激素類似的的不良反應，也是近年來眼科臨床常用的抗炎藥物。

本研究在對接受超聲乳化白內障吸除術后的患者分別給予典必殊、普南撲靈及二者聯用，比較激素和非甾體抗炎藥及二者聯合用藥的臨床療效。研究結果顯示，術后第3天、第7天及第14天時，聯合組癥狀和體征綜合評分顯著低于典必殊組及普南撲靈組，差異有統計學意義；聯合組房水閃輝值均顯著低于兩單用藥組。說明激素和非甾體抗炎藥聯用對白內障超聲乳化術后眼前房炎癥反應的抗炎效果更好。典必殊組術后第30天眼壓較術前增加，差異有統計學意義(P<0.05)，而其余測量時間點內三組患者術后眼壓與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明長期應用激素會導致眼壓升高，其不良反應較為明顯。激素和非甾體抗炎藥的聯用，由于能減少激素的使用量和使用時間，從而避免引起眼壓升高。由此可見，激素和非甾體抗炎藥的聯用為臨床較優的控制白內障超聲乳化術后炎癥反應的用藥方案。

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[10]馬烈,劉芳,顧麗萍,等.白內障超聲乳化術后角膜內皮細胞損害的相關因素分析[J].國際眼科雜志,2012,12(1):90-92.

Clinical efficacy of corticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs in cataract patients after phacoemulsification

ZHU An-lun

(Department of Ophthalmology,The Second People′s Hospital of Yuyao City,Yuyao 315400,China)

Objective To investigate the effect of glucocorticoids and non-steroidal anti-inflammatory drugs on postoperative inflammation of phacoemulsification.Methods 128 patients with simple cataract were chosen.The intraocular pressure were measured,and the phacoemulsification and intraocular lens implantation were performed.128 cases were divided into 3 groups,all the patients

postoperative use of eye drops to control inflammation.Tobradex group used tobradex eye drops for 4 weeks;putnam flutter ling group (PFL group) received putnam flutter ling eye drops for 4 weeks;combination group was given tobradex eye drops and putnam flutter alternatively,and the combination of the two drugs for a week,and in the next 3 weeks,putnam flutter ling drop was given.At 3rd,7th,14th after operation,the symptoms and signs of the 3 groups were observed,the aqueous flare,cell reaction and IOP were recorded.Results At 3rd,7th and 14th after operation,the symptoms and signs scores in combination group were significantly lower than those of tobradex group and PFL group (P<0.05).The postoperative aqueous flare value of combination group were lower than that of control group except 30 d after operation.There was no significant difference in aqueous cell among the 3 groups (P>0.05).The IOP in tobradex group increased at 30 d after operation;in addition,there was no significant difference in IOP of the 3 groups before and after operation(P>0.05).Conclusion After phacoemulsification and intraocular lens implantation,the anti-inflammation effect of the treatment-putnam flutter combined with tobradex ling for a week,single-use of putnam flutter ling for 3 weeks is better than that of tobradex or putnam flutter ling alone,and it can avoid the high intraocular pressure caused by long-term use of hormones.

Cataract;Phacoemulsification;Non-steroidal anti-inflammatory drugs;Hormonal anti-inflammatory drugs;IOP

2013-08-28

余姚市第二人民醫院眼科，浙江 余姚 315400