應激性心肌病的磁共振成像特點

程何祥,雷 娜,牛子長,張勁松,張殿新

應激性心肌病的磁共振成像特點

程何祥,雷 娜,牛子長,張勁松,張殿新

目的 分析總結應激性心肌病的磁共振成像特點。方法 對確診的6例應激性心肌病患者行心臟磁共振成像檢查,對其磁共振成像特點進行分析總結。結果 所有患者左室射血分數降低(23%～45%,平均35%),心室發生氣球樣變形(4例位于心尖,2例位于心室中部)；但受累節段無明顯的壞死和纖維化,這與急性心肌梗死的磁共振成像特點不同。結論 應激性心肌病患者有典型的磁共振成像特點,有助于與急性心肌梗死的鑒別。

應激性心肌病；磁共振；特點

應激性心肌病(stress cardiomyopathy)又稱為Tako-tsubo心肌病,是一種由心理或生理刺激所誘發的以急性可逆性左心功能不全為主要表現的一組臨床癥候群[1]。此病常被誤診為急性心肌梗死、心肌炎或擴張型心肌病,準確對其診斷與鑒別具有重要的臨床意義[2]。目前該病的診斷主要通過超聲心動圖、核素心肌顯像或心室造影[3-5],近年發現心臟磁共振成像對其診斷與鑒別更具優勢[6-8],但國內尚缺乏相關的研究報道。本研究對6例應激性心肌病患者的磁共振成像特點進行分析總結,以期為應激性心肌病的診斷與鑒別診斷提供新的手段。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年1月～2012年12月收治的6例住院患者,皆依據梅奧(Mayo)標準[1]確診為應激性心肌病。其中男性1例,女性5例；年齡30～65歲,平均51歲；合并高血壓病1例,高脂血癥1例,無糖尿病、先天性心臟病及心瓣膜病史。患者發病前多受過強烈的精神或軀體應激刺激,其中情緒激動4例,受驚嚇1例,遭遇外傷1例。首發癥狀胸痛4例,呼吸困難2例。心電圖胸導聯ST段抬高4例,單純T波倒置2例。心臟標志物：肌鈣蛋白和血清心肌酶(磷酸肌酸激酶及其同功酶CK-MB)含量正常2例,輕度升高4例。患者住院24 h內超聲心動圖檢查示左室射血分數顯著降低(23%～45%,平均35%),左心室中段室壁運動明顯降低,心尖部運動消失或呈現反向運動,而基底部收縮功能正常或代償性增強。6例行選擇性冠狀動脈造影皆未見有臨床意義的狹窄。住院第5～7 d復查,上述心電圖和超聲心動圖改變明顯恢復。

1.2 方法 6例皆在住院期間行心臟磁共振成像檢查,采用Siemens MAGNETOM Trio Tim System 3.0T 磁共振掃描儀。穩態自由進動序列評估心臟功能,記錄左室射血分數；T2加權相觀測亮信號區,即心肌水腫范圍；T1加權相在對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射前后分別進行掃描,記錄對比增強區域,提示心肌充血及毛細血管滲漏；三倍反轉恢復序列記錄延遲對比增強區,提示心肌壞死或纖維化。

2 結果

所有患者左室射血分數降低(25%～42%,平均34%)。心室氣球樣變形多發生于心尖(4例)和心室中部(2例)。可有心肌水腫,但受累節段既無灌注缺損,又未見明顯延遲強化,提示無明顯的壞死和纖維化,這與急性心肌梗死的磁共振成像特點不同。見圖1。

圖1 應激性心肌病患者的心臟磁共振成像

顯示心尖和心室中部運動消失,形成氣球樣變。A：舒張末期；B：收縮末期

3 討論

應激性心肌病是一種特殊類型的心肌病,常見于絕經期女性,由精神、情緒或軀體等應激刺激誘發,表現為突發胸痛、一過性左心室收縮功能障礙,但無明顯的冠狀動脈病變。本病的機制可能為：交感神經系統和兒茶酚胺介導的心肌頓抑；多支冠狀動脈痙攣；雌激素水平減低；脂肪酸代謝障礙等[1]。目前應激性心肌病的診斷多以梅奧(Mayo)標準[1]作為依據：(1)左心室心尖和中部區域室壁收縮運動短暫、可逆性異常或喪失,且超出單一血管供血范圍；(2)血管造影示冠狀動脈管腔直徑狹窄<50%,或無急性斑塊破裂的證據；(3)心電圖ST段抬高或T波倒置；(4)排除近期的頭部外傷、顱內出血、心肌炎、肥厚型心肌病等[1]。由于應激性心肌病的臨床表現與急性冠狀動脈綜合征相似,但大多預后良好,應注意兩者的鑒別[2]。

既往對應激性心肌病的影像學評價主要通過超聲心動圖、核素心肌顯像或心室造影[3-5],近年發現心臟磁共振成像對其診斷與鑒別診斷有更多優勢[6-8]。

本研究結果發現,所有患者左室射血分數降低；心室氣球樣變形多發生于心尖和心室中部；可有心肌水腫,但受累節段無明顯的壞死和纖維化,與急性心肌梗死的磁共振成像特點不同,與文獻報道相似[6-8]。表明應激性心肌病可通過特定的心臟磁共振成像標準鑒別,如左室功能不全的典型模式、心肌水腫、無明顯的壞死/纖維化等。

本研究證實心臟磁共振成像能夠提示應激性心肌病典型的心室氣球樣變及病變區心肌存活,可指導臨床診斷與鑒別。

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Magnetic resonance imaging features of stress cardiomyopathy

Cheng Hexiang1,Lei Na2,Niu Zichang2,Zhang Jinsong1,Zhang Dianxin1

1.First Affiliated Hospital to the Fourth Medical University,Xi'an,Shaanxi,710032,China;2.Hospital 323 of PLA,Xi'an,Shaanxi,710000,China

Objective To analyze and summarize the magnetic resonance imaging features of stress cardiomyopathy.Methods 6 cases with stress cardiomyopathy of confirmed diagnosis underwent cardiac magnetic resonance imaging,their imaging features were analyzed.Results All patients showed low left ventricular ejection fraction and ventricular apical or midventricular ballooning were detected in all the patients,but with no necrosis or fibrosis,which was different from the imaging features of acute myocardial infarction.Conclusions The typical magnetic resonance imaging features of stress cardiomyopathy are of great help in its identification from acute myocardial infarction.

stress cardiomyopathy;magnetic resonance imaging;features

2012年陜西省科學技術研究發展計劃項目(2012K15-02-11)

710032 西安,第四軍醫大學第一附屬醫院(程何祥,張勁松,張殿新)；解放軍323醫院(雷 娜,牛子長)

R 542.2

A

1004-0188(2014)09-0947-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.007

2013-10-14)