瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效

王育明 王曉娣

瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效

王育明 王曉娣

目的探討瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭(CHF) 患者心功能的影響。方法86例慢性心力衰竭患者隨機分為對照組、治療組, 每組43例。對照組行常規抗心力衰竭治療, 治療組在常規抗心力衰竭治療的基礎上加用瑞舒伐他汀及曲美他嗪。觀察兩組臨床效果。結果治療組(總有效率95.35%)與照組(總有效率81.40%)臨床療效比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論慢性心力衰竭患者在常規抗心力衰竭治療基礎上, 加用瑞舒伐他汀及曲美他嗪可進一步改善心功能, 提高臨床療效。

慢性心力衰竭；瑞舒伐他汀；曲美他嗪

慢性心力衰竭由各種疾病引起心肌收縮能力減弱, 從而使心排血量降低, 伴有左心室舒張末壓增高, 引起肺淤血和周圍循環灌注不足而表現的一系列癥狀和體征, 是臨床常見的危重癥。他汀類降脂藥除具有調血脂作用外, 還具有抗炎、抗氧化、促進新生心血管生成、改善心室重構、改善內皮功能等多重作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院確診為慢性心力衰竭的患者86例, 其中男51例, 女35例, 年齡49～81歲, 平均年齡( 58.9±8.2) 歲；其中缺血性心肌病55例, 擴張型心肌病17例, 風濕性心臟病14例。按照美國紐約心臟病學會( NYHA ) 心功能分級標準, 心功能III級61例, IV級25 例。排除嚴重慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、合并有瓣膜性心臟病、甲狀腺功能異常等。將其隨機分為對照組、治療組。對照組43例常規治療, 治療組43例給予瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪, 兩組患者性別、年齡及心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組：給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體抑制劑、利尿劑、地高辛等常規治療。治療組: 在常規抗心力衰竭治療的基礎上同時加用瑞舒伐他汀和曲美他嗪, 劑量: 瑞舒伐他汀10 mg/ d, 每晚1次; 曲美他嗪20 mg, 3 次/ d,療程均為6個月, 觀察兩組治療前后的臨床效果。

1.3心功能療效判斷標準 顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無改善或惡化。總有效率=(顯效+ 有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差)表示, 計數資料采用χ2檢驗, 用率(%)表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組的總有效率分別為95.35%和81.40%,治療組臨床療效明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果見表1。

表1兩組治療效果的比較(n, %)

3 討論

瑞舒伐他汀可以恢復細胞因子的平衡, 從而部分恢復鈣調節蛋白, 來增加心肌收縮力、延緩心肌重構, 從而改善心臟功能。通過調節細胞膜中膽固醇的含量影響心肌細胞膜與相關性酶而改善心肌細胞功能。除此之外, 瑞舒伐他汀還通過抗氧化、保護內皮細胞、刺激血管生成、抑制心肌細胞肥大、抑制炎癥反應、減少心肌細胞凋亡、恢復心臟自主神經功能以及動員骨髓干細胞等綜合效應延緩心力衰竭患者的發病率和死亡率［1］。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物, 它可以改善心肌缺血, 增加心肌收縮力, 同時可間接或直接的促進心肌葡萄糖的代謝, 降低產生ATP的耗氧量, 增加心肌利用氧的能力, 減輕細胞內鈣離子的超載以及酸中毒, 達到發揮優化線粒體能量代謝的保護作用, 抑制游離脂肪酸的氧化使心肌細胞的能量產生得以提高, 改善心臟功能。本研究表明瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療CHF的臨床療效顯著優于常規治療,并且明顯提高左心室射血分數, 降低左心室舒張期內經, 6分鐘步行試驗行走距離較對照組明顯增加, 提示通過聯合應用瑞舒伐他汀及曲美他嗪可以阻止CHF 病變的進一步惡化。

BNP是在心室壁壓力增加時直接由心室肌快速分泌, BNP的釋放與心室容積擴大和壓力超負荷成正比, 與左心室功能障礙的程度密切相關。CHF反映心臟的泵血功能障礙,也就是心肌的舒縮功能不全。有研究顯示, BNP對心力衰竭診斷敏感性高達90%以上［2］。本研究中對血清BNP進行了檢測, 顯示在常規治療的基礎上加用瑞舒伐他汀及曲美他嗪可以顯著減少血清BNP水平, 從血清學指標角度, 再次反映瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪可以改善患者的心力衰竭情況。

［1］ 魏宇淼, 廖玉華.他汀類藥物的降脂外心血管保護作用.世界臨床藥物, 2009, 30(3):157-161.

［2］ 豐冠鵬, 李春生, 魏運亮.阿托法伐他汀對充血性心力衰竭患者炎癥反應的干預作用.實用醫藥雜志, 2008, 25(6):646-647.

2014-06-05］

261041 濰坊第二人民醫院