戊酸雌二醇治療絕經后期婦女慢性盆腔痛臨床療效觀察

李輝勤 陳新宇

戊酸雌二醇治療絕經后期婦女慢性盆腔痛臨床療效觀察

李輝勤 陳新宇

目的驗證戊酸雌二醇在絕經后期婦女慢性盆腔痛治療中的療效。方法隨機選取程度不同的絕經綜合征伴慢性盆腔痛患者81例, 其中接受雌激素替代療法(ERT)的有41例作為治療組, 單純采用抗生素作為治療藥品的患者40例為對照組。認真比較兩組的慢性盆腔痛患者的改善情況。結果治療組治愈、顯效、無效的例數分別為26、12、3例, 對照組則分別為4、20、16例, 治療組的療效明顯優于對照組(Hc=25.911, P＜0.01)；治療組患者在連續用藥后的1～3個月的Kappeman評分明顯降低,差異具有統計學意義(P＜0.01), 然而對照組就沒有明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組用藥3個月后的中、表層陰道脫落細胞成熟指數明顯增高, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論雌激素改善了生殖器官萎縮、老化狀態, 故而能夠更好地改善慢性盆腔痛的癥狀, 提高治療效果。

慢性盆腔痛；絕經后期；絕經綜合征；戊酸雌二醇；抗生素

慢性盆腔疼痛(CPP)指非周期性、持續達6個月以上(也有認為達3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女最常見的癥狀之一［1］。盆腔痛有急性和慢性之分。患者因個人生活環境、經濟狀況、治療臨床表現等因素的不定性和差異性, 導致患者在生活質量受到較大的影響, 較長時間的盆腔疼痛困擾, 無論是在心理上還是在精神上都給患者帶來了難以磨滅的創傷, 但又因為雌性激素能夠較快的改善女性患者的絕經綜合征, 同時還能較好的預防女性患者在絕經后的骨質疏松問題, 故在女性患者絕經后,采取雌性激素替代療法受到了廣大患者的重視。女性患者在使用雌性激素替代療法時, 會伴隨著輕微的盆腔疼痛, 疼痛人群主要集中在具有慢性盆腔炎病史的患者和宮腔受到操作的患者, 這些患者在用藥后, 患者的癥狀得到了改善。為此,在治療絕經后期盆腔疼痛的患者時, 要先對患者進行系統的檢查, 最大程度上的排除其他系統病患的干擾, 再對患者進行雌性激素替代療法, 配以抗生素進行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年7月在本院就診的81例慢性盆腔疼痛的女性患者, 按隨機分配方式, 分成治療組和對照組, 治療組41例接受ERT治療；對照組的40例患者僅采用以抗生素為主要治療藥物的治療法, 需要事先告知患者相關調查模式, 保證患者在簽署知情同意書后, 方可進行調查；兩組患者在年齡、病情、絕經時間、絕經年份、綜合征臨床表現等各方面差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行對比調查。所有患者絕經年份均超過5年, 其中自然絕經患者為60例, 通過手術方式絕經的患者為4例, 但均無癌腫史, 普遍的臨床表現為小腹疼痛, 并伴有墜脹感, 疲勞工作后疼痛加重, 在進行復查后宮腔活動受限, 有明顯的腹部壓痛的癥狀, 對患者的進行彩超檢查時, 對宮頸液基細胞學檢查, 乳腺以及盆腔的檢查等, 要準確的排除雌激素應用禁忌,檢查合格的患者方可入組進行相關治療調查。

1.2治療方法 材料的供應商都由法國DELPHARM Lille SAS研制生產。戊酸雌二醇片21片(2 mg)和戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片21片。戊酸雌二醇片為白色糖衣藥物,每片戊酸雌二醇含量為2 mg, 戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片為淺橙色糖衣藥物, 每片戊酸雌二醇為2 mg, 雌二醇環丙孕酮為1 mg, 對于治療組, 沒有子宮的患者需要口服補佳樂, 以21 d為1個周期, 而對于對照組, 要口服藥物左氧氟沙星, 1次服用含量為0.2 g, 替硝唑含量為0.5 g, 2次/d, 1個小療程為10 d, 以3個小療程為1個大療程。

1.3療效評價［2］對患有慢性盆腔疼痛的患者在進行相關休養治療后, 腹部墜脹感有明顯緩解, 婦檢時子宮無觸痛感, 子宮壁膜增厚情況得到明顯治愈, 絕經治療療效一般采用kappeman評分法進行評定, 同時對比脫落細胞的成熟度,以及慢性盆腔疼痛患者在服藥前后的脫落細胞的指數進行評價, 全方面確保調查結果的合理性與公平性。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1絕經后期婦女慢性盆腔痛的療效比較 在用藥3個月后, 治療組的療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 見表1。

表1兩組治療絕經后期婦女慢性盆腔痛的療效比較［n(%)］

2.2絕經后期婦女Kappeman評分比較 治療組患者在連續用藥后的1～3個月的Kappeman評分明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 然而對照組就沒有明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組用藥3個月后的中、表層陰道脫落細胞成熟指數明顯增高, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

由于雌性激素具有促生長的作用, 故在絕經后由于雌性激素的減少, 患者生殖器官缺乏相應的營養給予, 迫使相關生殖組織受到一定的損傷, 一般會出現陰道狹窄、陰道炎、陰道瘙癢異味等現象的出現, 嚴重者會出現慢性盆腔疼痛,同時由于雌性激素的減少, 子宮等內生殖器官出現痙攣、硬化等現象, 故大多數慢性盆腔疼痛患者多以絕經后期的女性為主［3］, 治療通常以服用大劑量的藥物為主, 并長期進行抗生素治療, 但效果甚微, 在用雌性激素替代常規的治療后,患者體內的雌性激素會逐漸呈現增長的趨勢, 具體可表現為患者生殖器官老化減慢, 盆腔疼痛得到緩解, 盆腔修復能力和抗擊能力增強, 患者生理狀態良好, 病情恢復較快, 整體情況較好, 因此, 使用雌性激素替代法來針對女性患者絕經后期的慢性盆腔疼痛, 是一種有效的治療措施, 在醫學臨床上值得廣泛推廣。

［1］ 陳蓉.絕經后激素治療方案選擇.實用婦科與產科雜志, 2011, 27(5):338-341.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:383-384.

［3］ 曹蕾, 王艷婷, 王維琴.慢性盆腔疼痛的研究進展.內蒙古醫學院學報, 2008, 30(8):309-312.

2014-07-08］

136200 遼源職業技術學院醫藥分院