氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對短暫性腦缺血患者的療效研究

毛旭東

·藥物與臨床·

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對短暫性腦缺血患者的療效研究

毛旭東

目的比較氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合應用以及阿司匹林單用對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的臨床效果。方法采用臨床試驗研究, 78例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象, 隨機分為A、B兩組, 每組39例, 分別給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療以及阿司匹林單獨治療。治療時間為2個月, 比較兩組患者治療有效率及凝血指標, 研究聯(lián)合治療對TIA患者的臨床療效。結(jié)果治療2個月后, A組總有效率為92.31%, 明顯高于B組58.97%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, A組患者血漿凝血酶原時間(PT)及活化部分凝血活酶時間 (APTT)高于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作, 可提高其臨床療效, 顯著改善凝血指標, 值得臨床推廣及應用。

短暫性腦缺血發(fā)作；阿司匹林；氯吡格雷；聯(lián)合用藥

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是在動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生局部性腦部缺血, 出現(xiàn)一過性腦局部神經(jīng)功能障礙, 表現(xiàn)為反復發(fā)作的短暫性失語及共濟失調(diào)等, 發(fā)作后迅速恢復正常［1］。它是完全性腦卒中發(fā)生的危險因素之一, 有研究顯示,大約1/3未經(jīng)有效治療的腦缺血患者可能進展為腦梗死［2］。因此, 及時對TIA患者進行有效的治療是很有必要的。本研究使用氯吡格雷及阿司匹林治療TIA患者, 并對其臨床療效進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年9月本院收治的TIA患者, 收集資料, 依據(jù)標準確定人選進入研究。納入標準：符合第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準患者［3］；經(jīng)頭顱CT檢查排除具有腦出血、腦梗死等顱內(nèi)病變的患者；排除腎功能異常、消化性潰瘍以及有嚴重凝血系統(tǒng)疾病或近期手術史者。本研究實際入選例數(shù)為78例, 平均年齡(62.18±6.49)歲。研究對象隨機分組, 分為A、B兩組, 各39例。經(jīng)檢驗, 兩組患者在年齡、性別及病程等一般指標上的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 兩組患者均給予降壓、調(diào)脂、降糖以及促進腦部循環(huán)等常規(guī)治療。A組患者給予阿司匹林腸溶片(100 mg/次, 1次/d)聯(lián)合氯吡格雷(75 mg/次, 1次/d)。B組給予阿司匹林腸溶片(100 mg/次, 1次/d)。連續(xù)給藥, 治療時間為2個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 ①痊愈：患者經(jīng)治療后3 d內(nèi)發(fā)作被控制且15 d內(nèi)無發(fā)作, 至觀察期結(jié)束后身體相關指標恢復正常；②有效：治療后TIA發(fā)作在14 d內(nèi)得到有效控制, 發(fā)作頻率以及持續(xù)的時間減少50%～80%；③無效：治療后TIA發(fā)作未被控制, 有反復；④惡化：治療后仍發(fā)展為腦梗死。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2凝血指標 主要包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及血小板(PLT)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；療效的比較采用非參數(shù)檢驗的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)秩和檢驗比較兩組療效的差異性, 得Z=4.777, P=0.000, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且A組總有效率為92.31%明顯高于B組58.97%。見表1。

2.2凝血指標比較 兩組患者治療前PT、PLT及APTT差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后PT及APTT的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且A組較高。見表2。

表1兩組患者治療療效比較 ［n(%)］

表2兩組患者治療前后凝血指標變化

注：與B組比較,aP＜0.05

組別PT(s) PLT(×109/L) APTT(s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組10.93±1.2513.29±0.88a182.33±37.52176.90±38.2827.39±1.7533.46±1.24aB組11.20±0.9712.01±1.34180.41±39.73179.54±39.3727.67±2.1031.33±1.52 t 0.2282.4350.0010.0020.0752.377

3 討論

有研究認為, 短暫性腦缺血發(fā)作與微栓塞、腦血管痙攣以及血液流變學改變均存在密切的關系［4］。因此, 對TIA的治療主要集中在溶栓、抗血小板聚集、抗凝治療上。氯吡格雷作為抗血小板聚集藥物之一, 能夠選擇性的結(jié)合血小板表面的ADP受體, 進而有效抑制血小板的聚集。阿司匹林是通過抑制環(huán)氧化酶來減少血小板血栓素的生成, 達到抗血小板聚集的目的［5］。作者采用合用氯吡格雷與阿司匹林方式對TIA患者進行治療, 有效率高于單純使用阿司匹林, 且治療后PT、APTT時間均提高, 優(yōu)于單用阿司匹林組。

綜上所述, 作者認為, 采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療TIA患者能夠提高其臨床療效, 顯著改善其凝血指標, 值得推廣及應用。

［1］ 李軍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床對照研究.河北醫(yī)學, 2014, 20(7):1163-1165.

［2］ 賀文敏.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死中的臨床應用.實用藥物與臨床, 2014, 17(4):409-411.

［3］ 隋欣, 趙宏.氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(15):3726-3727.

［4］ 崔煒, 朱亞琴.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對TIA患者血清高敏感C反應蛋白的影響.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):497-498.

［5］ 粟顯才, 羅曙光.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作48例.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(3):462-463.

2014-07-09］

437400 湖北省通城縣人民醫(yī)院內(nèi)一科