應用醫用膠預防EMR術后延遲出血并發癥

姜媛媛 李福青 屈重行

應用醫用膠預防EMR術后延遲出血并發癥

姜媛媛 李福青 屈重行

目的研究在內鏡下黏膜切除術(EMR)術后應用醫用膠是否可以有效地預防延遲出血。方法回顧性分析162例患者行EMR, 可視的出血點應用APC、熱血管鉗止血, 隨機分為醫用膠組和對照組, 醫用膠組84例應用醫用膠噴灑, 對照組78例未用醫用膠噴灑止血, 分析延遲出血情況。結果對于162例EMR術后患者, 有6例患者術后延遲出血(3.70%), 應用醫用膠延遲出血(0/84)的比不用醫用膠延遲出血(6/78)的要明顯減少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論EMR已經成為胃腸道黏膜增生物切除的有效的方法。術后預防性地應用組織膠覆蓋創面可有效地減少延遲出血。

內鏡下黏膜切除術；醫用膠；延遲出血

內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection, EMR)由于其微創、非侵入性且長期預后好, 已經成為胃腸道黏膜增生物切除的有效的方法［1,2］。EMR操作對于早癌的治療提供一種治療手段。再者, EMR對于獲得準確的標本用來病理分析是很有效的［3］。

出血為EMR最常見的并發癥, 在EMR術中損傷黏膜下血管最經常發生出血。然而, 當時的出血可以用各種有效的止血手段控制, 延遲出血需要進一步干預治療或者輸血。準確地預見延遲出血的風險是困難的［4］。由于醫用膠的黏附、固定及防漏功效, 它已經廣泛的應用于手術和治療食道靜脈曲張［5,6］。然而, 目前尚無報道關于應用醫用膠預防EMR術后延遲出血并發癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年2月～2014年4月, 162例EMR操作病例納入前瞻性的隨機研究, 其中男73例, 女89例,年齡18～76歲, 平均年齡59.21歲。根據計算機隨機數字表, 患者隨機的分為醫用膠組84例和對照組78例, 兩組患者在年齡、性別、病灶類型等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2設備和醫用膠 應用奧林巴斯GIF-Q260J電子胃鏡和CF-Q260電子腸鏡。上海埃爾頓醫療器械有限公司生產的一次性使用無菌內鏡注射管(針徑：23G, 針長：5 mm), HX-610-135止血夾, 江蘇康進醫療器材有限公司產的一次性使用電圈套器, APC, ERBEICC-200 高頻電切割裝置。醫用膠(秦皇島市科峰醫療器械有限公司)是一種噴灑膠, 主要成分為α-氰基丙烯酸異丁酯。

1.3EMR操作步驟 首先, 在病灶周邊0.5～1.0 cm選擇注射進針點, 在黏膜下注射腎上腺素亞甲藍甘露聚糖注射液,用專用電圈套器圈取病變, 接通高頻電切除病變, 五爪鉗回收切除標本, 殘端有滲血的應用氬離子凝固、熱活檢鉗止血。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1患者一般資料

表1患者一般資料

注：兩組在年齡、性別、病灶類型上比較, P＞0.05

項目患者(n=162)醫用膠組(n=84)對照組(n=78)P平均年齡( x-±s, 歲)56.10±10.1155.20±11.2157.01±10.13＞0.05性別（男/女）73/8938/4635/43＞0.05病灶位置食道胃結腸35 104 23 20 55 9 15 49 14＞0.05＞0.05＞0.05病灶深度黏膜層或黏膜下層黏膜肌層＞0.05＞0.05 53 109 25 59 28 50

2 結果

術后第1天禁食水, 第2天流質飲食, 第3天安排半流質飲食, 醫用膠組0例患者出現黑便、腹痛不適, 均在第5日安排出院。出院后半個月、1個月電話隨訪均無不適。對照組有6例出現延遲出血, 其中4例在術后第2天出現黑便、2例在第3天出現黑便, 患者生命體征均平穩, 給予急診胃鏡檢查可見創面有滲血, 用APC止血, 鈦夾夾閉, 同時創面噴灑組織膠處理。再次觀察5 d無出血, 術后半個月、1個月隨訪無不適感。

醫用膠組延遲出血率為0(0/84), 對照組延遲出血率為7.69% (6/78), 醫用膠組出血率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P=0.0096)。(這里存在頻數為0的情況, 利用四格表的Fisher確切檢驗, 雙側概率為0.0112)。

3 討論

醫用膠(組織膠)的主要組成成分在此次研究中為α-氰基丙烯酸異丁酯。作為一種粘合劑具有特殊的生物醫學功能, 它的生物醫學功能主要體現在粘附功能。其已經被證實對人體是無毒、不會誘導機體的基因突變, 無致畸、致癌、導致刺激性反應。醫用膠廣泛地應用于手術、可以快速的在像組織液、血液這種陰離子表面固化。粘附劑有一種像組織一樣的力量, 因此在延伸、彎曲活動的情況下也不會失敗。組織膠的粘附力比生理學上的力量要強, 因此, 組織膠的粘附功能是可信的［5,6］。

EMR的最常見并發癥是出血［7］。延遲出血是很有臨床意義的, 因為它牽涉到需要密切的監護, 緊急內鏡止血及有可能手術［8,9］。Takeshita等［10］報道在胃EMR術后出血率為10.5%。Okano等［9］報道出血率為17.6%, 且延遲出血率為5.2%。

在作者的研究中, 總的來看應用醫用膠延遲出血率為0,在非應用組織膠組的延遲出血率為7.69%, 延遲出血率比所報道的要高, 有可能與創面的大小、以及術者的EMR水平有關, 在EMR術中, 電凝、電切的時間以及功率的選擇以及樣本量的大小都有關。

綜上所述, 在此次研究中看到了應用組織膠噴灑創面能夠有效地改善延遲出血率。減少延遲出血率則減少了患者的住院時間, 因此可以減少額外的醫療花費。

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2014-07-11］

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫院消化內科