剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的分析

薛艷

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的分析

薛艷

目的對剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥(AIEMS)進行臨床分析, 為該病癥的診斷及治療提供參考。方法19例AIEMS患者進行手術治療, 術后輔助藥物治療, 并回顧分析所有病例資料, 觀察AIEMS的臨床特點、治療效果及復發率。結果19例AIEMS患者均中12例腫塊浸潤皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤腹直肌, 3例病灶擴散至腹膜, 所有患者經手術治療, 并配合術后輔助藥物治療后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本癥狀均明顯好轉, 較治療前差異有統計學意義(P＜0.05), 術后對切除組織進行病理檢測, 15例檢測結果見內膜腺體與間質, 另4例未見, 但根據患者病史、體征、病癥及術中咖啡色液體, 均可確診為子宮內膜異位癥。此外所有患者在治療后5～12個月的隨訪中均未見復發病例。結論AIEMS可根據患者病史、臨床癥狀、體征結合B超進行初步診斷, 由術后病理檢測確診, 采用手術治療的療效確切, 規范剖宮產術中操作、保護腹壁切口、減少剖宮產率是預防AIEMS的有效措施。

剖宮產術后并發癥；子宮內膜異位癥；腹壁切口

子宮內膜異位(EMS)指原本應在子宮內部生長的內膜組織于子宮體外處生長, 其中以盆腔臟器及腹膜最為常見［1］,而AIEMS比較少見, 但隨著剖宮產率的逐年上升, AIEMS發病率也有所增加［2］。本次研究為對剖宮產后AIEMS進行臨床分析, 以此為該病癥的診斷及治療提供參考。選取本院19例AIEMS患者作為研究對象, 對該組患者進行手術治療, 術后輔助藥物治療, 并回顧分析所有病例資料, 觀察AIEMS的臨床特點、治療效果及復發率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2004年2月～2014年1月于本院就診的AIEMS患者中選取19例, 年齡23～39歲, 平均年齡(28.8±2.1)歲,病灶直徑在1～4 cm, 平均直徑(2.4±0.3)cm, 12例腫塊浸潤皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤腹直肌, 3例病灶擴散至腹膜；11例為腹壁縱切口, 8例為腹壁橫切口；14例為急診剖宮產, 5例擇期剖宮產；發病時間在術后6個月～5年；17例有1次剖宮產史, 2例有2次剖宮產史。

1.2臨床癥狀 所有病例均在剖宮產后的不同時間內出現切口下方疼痛, 疼痛大多為月經前1～2 d, 經期過后疼痛消失。早期沒有明顯包塊, 隨著癥狀反復, 切口下方出現拇指大小的硬塊, 不活動, 有觸痛感, 并緩慢增長, 經期時包塊體積增大, 月經干凈后縮小。

1.3體征 包塊在剖宮產切口下方部位, 較硬, 病灶直徑為1～4 cm, 圓形或橢圓形, 基底部較寬, 不活動, 有觸痛感, 病灶表淺的患者, 局部皮膚為暗紫色。

1.4相關檢測 腹部彩超檢測：腹壁切口下部可見直徑為1～4 cm的低回聲包塊, 內部有點絮狀小光點, 沒有完整包膜,和周圍組織的分界模糊不清。血CA125均有不同程度上升,對腹壁腫塊行穿刺檢測, 結果顯示可見不同程度的腺上皮分化及成簇菱形間質細胞。

1.5手術方法 麻醉方式為連續硬膜外麻醉, 給予局部病灶切除, 沿著切口瘢痕對包塊部位做菱形切口, 深度至包塊底部, 切緣與腫塊邊緣距離約為0.5～1.0 cm, 3例病灶擴散至腹膜病例, 通過無病灶部位進入腹腔, 并避免對粘連的腸管、大網膜及膀胱造成傷害, 將病變腹膜切除。

1.6術后用藥 19例病例中5例病灶較大且和周圍正常組織界限模糊不清的患者于術后給予孕三烯酮, 每周服用2次, 2.5 mg/次, 連續用藥3～6個月, 另14例患者給予米非司酮口服治療, 與月經后第5天服用, 1次/d, 12.5 mg/次, 連服22 d,持續3～6個月。

1.7觀察指標 本次研究選取本院19例AIEMS患者, 對該組19例患者均進行手術治療, 術后輔助藥物治療, 并回顧分析所有病例資料, 觀察AIEMS的臨床特點、治療效果及復發情況。

1.8療效判定 有效：周期性疼痛等基本臨床癥狀消失,經臨床檢查未見觸痛性腫塊或結節, 經超聲檢測結果顯示無低回聲包塊。無效：周期性疼痛等基本臨床癥狀仍然存在或加重, 經臨床檢查可見觸痛性腫塊或結節, 經超聲檢測可見低回聲包塊。

1.9統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差形式表示, 對比采用t檢驗, 計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療結果 19例AIEMS患者均中12例腫塊浸潤皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤腹直肌, 3例病灶擴散至腹膜, 所有患者經手術治療, 并配合術后輔助藥物治療后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本癥狀均明顯好轉,較治療前差異有統計學意義(P＜0.05), 在治療后5～12個月的隨訪中未見復發病例, 見表1。

表1AIEMS患者治療情況(n, %)

2.2病理檢測結果 術后將切除組織進行病理檢測, 15例檢測結果見內膜腺體與間質, 另4病例未見, 但根據患者病史、體征、病癥及術中咖啡色液體, 均可確診為子宮內膜異位癥。

3 討論

EMS常見于生育期女性, 其發病機理還有待研究, 目前有種植說、誘導說及體腔上皮化等學說［3］。AIEMS的成因推測為手術中將子宮內膜帶到切口處, 于該處形成醫源性種植, 而患者處于免疫功能減弱的狀態下, 內膜碎片無法正常清除, 并在細胞因子、雌性激素與酶的誘導下, 生成病灶,出現AIEMS臨床癥狀。內膜從種植到出現臨床癥狀的時間,取決于內膜活性、種植量及患者的免疫機制［4］。研究顯示,高雌性激素可促進內膜增殖, 但高孕激素則會抑制其生長［5］。AIEMS可根據患者病史、臨床癥狀并結合超聲檢測作出初步診斷, 此外雖然血CA125會有不同程度上升, 但通常不作為診斷依據, 而確診則需要通過術后的病例檢測［6］。同時因部分EMS可出現組織學病變, 甚至癌變, 因此需加強臨床重視,患者一旦確診, 需及早采取手術治療［7］。

EMS主要治療方式有手術治療和藥物保守治療, 但由于AIEMS的病灶為切口瘢痕處, 周圍為大量結締組織, 藥物很難進入, 治療效果不佳, 因此本次研究采取手術切除治療。另因病灶和周圍組織界限模糊, 很可能在正常組織中散存少部分內膜組織, 故在病灶切除的過程中, 至少多切除周圍0.5 cm正常組織, 防止復發, 如果病灶范圍大, 切除后會對腹壁造成過大缺損, 組織對合困難, 這時可以補片修補, 預防切口疝［8］。本次研究中19例AIEMS患者中12例腫塊浸潤皮下脂肪與腹直肌前鞘, 4例為腫塊浸潤腹直肌, 3例病灶擴散至腹膜, 所有患者經手術治療, 并配合術后輔助藥物治療后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本癥狀均明顯好轉, 較治療差異有統計學意義(P＜0.05), 術后將切除組織進行病理檢測, 15例檢測結果見內膜腺體與間質, 另4病例未見, 但根據患者病史、體征、病癥及術中咖啡色液體, 均可確診為子宮內膜異位癥。此外所有患者在治療后5～12個月的隨訪中均未見復發病例。

綜上所述, AIEMS可根據患者病史、臨床癥狀、體征結合B超進行初步診斷, 由術后病理檢測確診, 采用手術治療的療效確切。規范剖宮產術中操作、保護腹壁切口、減少剖宮產率是預防AIEMS的有效措施。

［1］ 康美霞, 游麗雅.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床觀察及治療.河北醫學, 2011, 17(12):326-328.

［2］ 張桂霞.米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥療效觀察.武警醫學院學報, 2011(20):486-487.

［3］ 張琴美, 張春平, 柯顯嬉.腹壁切口子宮內膜異位癥惡變1例.實用婦產科雜志, 2011, 24(2):112-114.

［4］ 趙學英, 郎景和, 冷金華.腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及復發相關因素分析.中華婦產科雜志, 2012,39(2):97-100.

［5］ 孫靄萍, 李京宏, 辛育齡.電化學治療腹壁會陰切口子宮內膜異位癥療效觀察.中國婦幼保健, 2011, 22(17):2424-2427.

［6］ 奚玲, 黃亞珍.手術切口瘢痕子宮內膜異位癥11例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 20(5):312.

［7］ 朱蘭, 郎景和, 楊雋鈞.切口部位子宮內膜異位癥的臨床特點.中華醫學雜志, 2011, 83(19):1710-1711.

［8］ 李亞里.特殊部位子宮內膜異位癥的發生及處理.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 18(3): 145.

2014-06-23］

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院產科