張力帶固定與鋼絲及絲線環(huán)扎治療髕骨骨折42例療效分析

劉鵬原 林賢梅 祝文發(fā)

張力帶固定與鋼絲及絲線環(huán)扎治療髕骨骨折42例療效分析

劉鵬原 林賢梅 祝文發(fā)

目的分析張力帶固定、鋼絲環(huán)扎與絲線環(huán)扎治療髕骨骨折的手術(shù)效果。方法回顧性對比42例髕骨骨折的三種手術(shù)方式的手術(shù)效果。結(jié)果張力帶固定優(yōu)良率為82%, 鋼絲及絲線環(huán)扎組均為44%, 張力帶固定組明顯優(yōu)于其他兩組療效, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 但術(shù)中操作要求準確細致。鋼絲環(huán)扎固定與絲線環(huán)扎荷包縫合, 后者可免取出內(nèi)固定物, 但兩組療效相似。結(jié)論利用張力帶固定治療髕骨骨折的手術(shù)效果優(yōu)于鋼絲環(huán)扎與絲線環(huán)扎治療, 療效滿意, 值得推廣。

張力帶固定；鋼絲環(huán)扎；絲線環(huán)扎；髕骨骨折

本院自2011～2013年采用手術(shù)內(nèi)固定治療42例髕骨骨折, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共42例髕骨骨折患者, 其中男27例,女15例, 年齡22～65歲, 平均年齡41歲。橫斷型骨折8例,粉碎型骨折34例；開放型骨折9例, 閉合型骨折33例；骨折就治時間最長1周, 最短時間20 h；手術(shù)最短時間進院后4 h, 最長時間傷后20 d。

1.2手術(shù)方法 持續(xù)硬膜外麻醉成功后, 常規(guī)消毒鋪巾, 取髕骨前橫弧形切口, 長約12～16 cm, 依次切開皮膚、皮下組織, 顯露骨折端。除去積血, 并清理骨折端撕裂或機化組織。用注射器抽取生理鹽水, 反復沖洗骨折斷端及關(guān)節(jié)腔。然后將骨折復位, 在復位時注意保持髕骨關(guān)節(jié)面及骨折端的平整,如有游離的碎骨片, 按原缺損部位放置, 復位用兩把布巾鉗將骨折塊鉗夾作暫時固定。固定術(shù)式將三種病例隨機分為三組。①鋼絲環(huán)扎固定16例：先在髕骨外上緣穿入18號不銹鋼絲于股四頭肌腱以及髕韌帶, 在髕骨上下附著部橫行穿過鋼絲, 經(jīng)髕骨前方縱行跨過, 將兩端鋼絲抽緊后再予擰緊結(jié)扎。術(shù)后長腿石膏固定4周, 去石膏后不負重練習膝關(guān)節(jié)伸屈, 6周后扶拐行走；②10號絲線荷包縫合9例：用兩根10 #絲線涂以石蠟油潤滑, 圍繞髕骨各作半周連續(xù)縫合, 縫合應緊貼髕骨邊緣, 深度應達髕骨前后徑的中點, 準確復位后, 分別在兩側(cè)結(jié)扎固定, 再用10號絲線在骨折端作間斷縫合加強固定。術(shù)后處理如鋼絲環(huán)扎法；③張力帶固定法17例：復位后經(jīng)髕骨上下極分別鉆入2枚克氏針, 該針垂直穿過骨折線, 然后用20號鋼絲環(huán)形成“8”字形圍繞克氏針加壓固定骨折, 術(shù)后不做外固定3 d后開始練膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

以上三種方法均就認真修補骨折處破裂的股四頭肌髕前筋膜及肌腱擴張部的破裂口, 極小的破裂碎片難以縫合則應予切除, 對于開放性骨折應徹底擴大清創(chuàng), 污染不嚴重的可一期縫合復位固定, 術(shù)中應置引流管可減輕感染, 污染嚴重的應延期縫合, 對于陳舊性髕骨骨折要徹底清除硬化及機化增生組織, 使骨折端創(chuàng)面新鮮, 骨折易于愈合。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三種手術(shù)方法治療后平均優(yōu)良率達88%, 療效情況詳見表1。所有隨訪病例療效差者為2例, 鋼絲環(huán)扎組與絲線荷包縫合組各占1例。張力帶固定組療效優(yōu)級者為82%, 鋼絲環(huán)扎、絲線荷包縫合兩組優(yōu)級者均為44%。數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗處理顯示張力帶固定療效明顯優(yōu)于鋼絲、絲線環(huán)扎固定組(P＜0.05), 見表2。

表1內(nèi)固定術(shù)后分組療效分布(n)

表2張力帶與環(huán)扎、絲線縫合療效對比(n, %)

3 討論

作者采用荷包縫合的9例髕骨骨折, 雖然未再次移位,但石膏固定時間較長, 相對膝關(guān)節(jié)功能恢復也延長。用絲線環(huán)扎固定髕骨骨折, 雖然可不取出內(nèi)固定物, 但在功能鍛煉中較鋼絲環(huán)扎固定時間更需延長并與周圍組織形成粘連。該技術(shù)優(yōu)點：①保留髕骨, 使伸膝裝置完整。②內(nèi)固定堅強,促進髕骨骨折愈合, 早期進行功能鍛煉［1］。③髕骨關(guān)節(jié)面平整, 可避免晚期伴發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［2］。④雙股鋼絲環(huán)扎兩側(cè)打結(jié)可使髕骨側(cè)方張力平衡。⑤直徑1.2 mm鋼絲較粗, 可避免鋼絲斷裂、撕脫等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。⑥克服了以往克氏針、鋼絲張力帶固定時因骨塊大小、位置帶來的固定困難從而擴大了治療髕骨粉碎性骨折的適應證。

以上三種方法均能有效的治療髕骨骨折。與鋼絲環(huán)扎相比, 粗絲線荷包組縫合能避免取出內(nèi)固定物所需的二次手術(shù),但這兩種方法都必須輔以外固定, 必然對膝關(guān)節(jié)功能恢復有一定影響。張力帶固定可靠、堅固, 術(shù)后對膝關(guān)節(jié)功能鍛煉影響最小, 也適用于髕骨粉碎性骨折, 但手術(shù)定位需更準確細致。

［1］ 胥少汀.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用.中國骨科雜志, 1987(7):309.

［2］ 王振海, 劉中平.髕骨骨折的遠期隨訪觀察.中華骨科雜志, 1985(5):27.

［3］ 周維江, 徐印坎.張力帶固定治療髕骨骨折的并發(fā)癥.中華骨科雜志, 1992(1):75.

2014-06-26］

364000 福建中醫(yī)藥大學附屬龍巖市中醫(yī)院外一科