不同劑量尿激酶治療結(jié)核包裹性胸腔積液療效觀察

徐強(qiáng) 李志軍 賈冬

不同劑量尿激酶治療結(jié)核包裹性胸腔積液療效觀察

徐強(qiáng) 李志軍 賈冬

目的探討不同劑量尿激酶對(duì)結(jié)核包裹性胸腔積液治療的療效。方法82例結(jié)核包裹性胸腔積液患者隨機(jī)分為A、B、C三組。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入不同劑量尿激酶, 觀察不同劑量尿激酶對(duì)抽液量的影響。結(jié)果B組及C組胸水抽液量、胸膜厚度與A組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), C組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組及B組鏡下血性胸水、肉眼血性胸水與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸腔置管并注入尿激酶能顯著增加胸液抽液量, 加快胸液吸收時(shí)間,能有效降低胸膜肥厚和粘連的發(fā)生機(jī)會(huì)和程度。

尿激酶；結(jié)核包裹性胸腔積液；胸腔閉式引流

本文收集82例本科結(jié)核包裹性胸腔積液住院患者, 進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核外, 給予胸腔閉式引流后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入不同劑量尿激酶, 觀察不同劑量尿激酶治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例結(jié)核性胸水患者, 經(jīng)胸部X線或CT有效診斷為包裹性胸腔積液或非包裹性胸腔積液治療過(guò)程中形成包裹者, 所選病例除外惡性胸腔積液及其他原因所致的胸腔積液。所選患者隨機(jī)分成A、B、C三組：A組28例,其中男18例, 女10例, 年齡22～67歲；B組30例, 其中男17例, 女13例, 年齡17～49歲；C組24例, 其中男18例,女6例, 年齡20～59歲。

1.2方法 所有患者置管前進(jìn)行胸部CT、B超檢查以定位穿刺點(diǎn)和進(jìn)針深度, 了解胸腔纖維分隔情況, B超檢查定位后置入單腔中心靜脈導(dǎo)管給予胸腔閉式引流, 待胸水不能抽出后注入尿激酶。A組注入尿激酶10萬(wàn)kU(尿激酶用20 ml生理鹽水稀釋), 若抽不出積液改注入尿激酶25萬(wàn)kU；B組注入尿激酶25萬(wàn)kU。C組注入尿激酶50萬(wàn)kU, 均為隔日1次,共1～3次注入, 在注入尿激酶24 h抽液, 觀察總抽液量和最后B超胸腔積液殘留最深厚度(包含胸膜厚度), 同時(shí)觀察注入尿激酶后12 h和24 h抽液情況。

1.3療效判定 治療結(jié)束后, ①治愈：胸水完全吸收, B超及胸片檢查無(wú)明顯胸膜肥厚粘連；②有效：胸水完全吸收,部分胸膜肥厚粘連；③無(wú)效：胸水未完全吸收, 胸膜廣泛肥厚粘連, 包裹性胸腔積液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 不同劑量療效采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療的82例患者, 經(jīng)過(guò)抗結(jié)核及胸腔注藥治療后行B超檢查, B組(25萬(wàn)kU)及C組(50萬(wàn)kU)胸水抽液量、胸膜厚度與A組(10萬(wàn)kU)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), C組胸水抽液量、胸膜厚度與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。但是C組24例中18例(占治療組75%)第1次腔內(nèi)注射50萬(wàn)KU尿激酶后胸水呈鮮紅色, 24例鏡檢均見(jiàn)大量紅細(xì)胞, 經(jīng)停用尿激酶治療出血停止。A組及B組僅有1例和3例鏡下血性胸水, 均無(wú)肉眼血性胸水, 與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。三組不良反應(yīng)多感輕微疼痛, 不影響繼續(xù)治療, 有21例出現(xiàn)輕、中度發(fā)熱, 7例出現(xiàn)高熱, 給予對(duì)癥處理, 經(jīng)過(guò)1～3 d體溫降至正常, 停用尿激酶時(shí)血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能無(wú)明顯異常改變。

表1不同劑量尿激酶對(duì)抽液量與胸膜厚度的影響)

表1不同劑量尿激酶對(duì)抽液量與胸膜厚度的影響)

注：與10萬(wàn)kU比較,aP＜0.01；與25萬(wàn)kU 比較,bP＜0.05

劑量例數(shù)抽液量(ml)胸膜厚度(mm) 10萬(wàn)kU28300±462.3±0.2 25萬(wàn)kU30 3256±432a1.2±0.2a50萬(wàn)kU24 3981±463ab1.0±0.2ab

表2不同劑量尿激酶出現(xiàn)鏡下肉眼血性胸水情況(n)

3 討論

早期診斷和治療是結(jié)核性胸膜炎綜合治療中的關(guān)鍵一環(huán), 但部分患者未及時(shí)治療及治療過(guò)程中不同個(gè)體, 積液黏稠, 沉積大量的纖維素, 胸膜粘連肥厚和積液包裹, 積液分隔致抽水困難。

國(guó)內(nèi)丁東［1］對(duì)胸膜腔內(nèi)注入尿激酶防治胸膜肥厚和包裹性積液的研究證實(shí), 胸膜腔內(nèi)注入尿激酶能顯著增加胸液引流, 有效降低胸膜肥厚和粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)和程度。近年來(lái)由于纖維溶酶、尿激活劑、尿激酶、鏈激酶注入胸腔［2,3］,則會(huì)顯著的降低纖維蛋白原, 使纖維蛋白原α腱N端精-甘氨酸肽腱斷裂, 釋放A肽, 形成單體αβ(B)γ, 此單體不能變換成不溶性的纖維蛋白, 而與α腱形成端對(duì)端的松散的纖維蛋白聚集體, 從而易被抽吸積液, 也有利吸收。

作者經(jīng)過(guò)觀察不同劑量尿激酶胸腔注射對(duì)結(jié)核包裹性積液治療效果是不同的, 10萬(wàn)kU尿激酶效果較差, 本文28例有13例未能抽出胸腔積液, 改為25萬(wàn)kU成功抽出, 同時(shí)抽液量較25萬(wàn)kU少, 殘留積液多, 胸膜粘連肥厚較重；50萬(wàn)kU尿激酶雖也能增加抽液量但同時(shí)也增加出血風(fēng)險(xiǎn)。25萬(wàn)kU尿激酶抽液量明顯增多, 殘流量明顯少。注入尿激酶25萬(wàn)kU效果好, 安全可靠。本文通過(guò)觀察不同劑量尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎的治療效果, 25萬(wàn)kU尿激酶效果最佳, 減少盲目用藥, 提高用藥安全性。

［1］ 丁東.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性積液的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(1):32-34.

［2］ 郝金柱.胸腔內(nèi)注入尿激酶輔助治療結(jié)核性纖維化性胸腔積液的臨床觀察.中國(guó)防癆雜志, 2000,22(2):83-84.

［3］ 孫鳳春.尿激酶胸腔注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.中國(guó)防癆雜志, 2001,23(15):20.

2014-05-23］

458000 河南煤化鶴煤公司總醫(yī)院呼吸科