纖支鏡肺泡灌洗在COPD呼吸衰竭患者中的應用研究

李波 程相鐸 梅海豫 張彩霞

纖支鏡肺泡灌洗在COPD呼吸衰竭患者中的應用研究

李波 程相鐸 梅海豫 張彩霞

目的探討分析纖維支氣管鏡(纖支鏡)肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)致呼吸衰竭患者中的臨床應用效果。方法回顧性分析71例并發呼吸衰竭的COPD患者的臨床資料, 依據患者入院后的治療方案分為對照組與觀察組。對照組35例, 采用常規祛痰、平喘、抗感染、解痙以及吸氧等治療措施；觀察組36例, 在對照組治療基礎上, 給予纖支鏡肺泡灌洗。觀察比較兩組患者呼吸衰竭糾正時間、感染控制時間以及住院時間。結果觀察組患者呼吸衰竭糾正時間和感染控制時間分別為(3.6±1.7)d、(11.8±2.3)d, 與對照組比較差異有統計學意義(t=6.26, 7.58, P＜0.01)；且觀察組患者住院時間明顯少于對照組(t=8.63, P＜0.01)。結論纖支鏡肺泡灌洗可改善并發呼吸衰竭的COPD患者的肺換氣功能, 在較短時間內控制感染和糾正呼吸衰竭狀態, 有效改善患者臨床癥狀, 具有較高的臨床使用價值。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見和多發的慢性呼吸系統疾病, 以不完全可逆氣流受限為特征, 進行性發展［1］, 部分可伴氣道高反應性。該病常由肺氣腫或慢性支氣管炎引起, 病程漫長, 常反復發作, 在50歲以上老年人中其發病率高達15%［2］。COPD患者常因感染, 尤其是上呼吸道感染引起肺通氣和(或)肺換氣功能障礙, 導致患者出現缺氧和(或)CO2潴留, 引起呼吸衰竭, 如不及時給予搶救, 病死率極高。近年來, 盡管臨床對于呼吸衰竭的監測、診斷和治療均有長足的進步, 但急性呼吸衰竭依然是重癥患者最主要的死亡原因［3］。本院對并發呼吸衰竭的COPD患者實施纖支鏡肺泡灌洗, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月本院呼吸內科收治的COPD患者71例, COPD診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)》［4］。患者表現為明顯呼吸困難、急促；查體見呼吸道分泌物增多, 甲床和口唇發紺,球結膜充血、水腫, 肺部可聞及啰音, 部分患者伴撲翼樣震顫和意識障礙；患者均有不同程度體溫升高；X線檢查示肺部片狀、斑點樣陰影或肺不張；急查血氣示低氧血癥伴或不伴二氧化碳潴留。患者均符合《內科學(第7版)》［5］關于呼吸衰竭的診斷標準。患者均無肺源性心臟病, 無嚴重心律失常、嚴重心肌梗死等纖支鏡治療禁忌證的疾病。

依據患者入院后治療方案不同將其分為對照組與觀察組, 對照組35例, 其中男20例, 女15例；年齡54～74歲,平均年齡(61.3±5.6)歲, 病程4～20年, 平均病程(8.3±5.8)年；觀察組36例, 其中男19例, 女17例；年齡55～75歲,平均年齡(62.4±5.1)歲, 病程5～18年, 平均病程(8.6±6.2)年。兩組患者年齡、性別、病程及病情等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 患者入院后均按照COPD急性加重期的治療原則給予積極治療：對照組根據患者病情和血氣分析結果給予祛痰、平喘、解痙以及霧化吸入等措施, 保持患者呼吸道通暢；常規高流量(低氧血癥伴CO2潴留)或低流量(低氧血癥不伴CO2潴留)吸氧；給予第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松等抗生素控制感染。觀察組在對照組的治療基礎上給予纖支鏡肺泡灌洗, 行肺泡灌洗前囑患者禁食、水6 h, 0.1%呋麻滴鼻液收縮鼻甲, 2%利多卡因行局部黏膜麻醉, 使用注射器向球囊內充氣以測試有無漏氣。鼻導管給氧,保持氧流量在3～5 L/min, 消毒液體石蠟涂抹纖支鏡(Olympus, BF-40型)導管表面后經患者鼻腔進入氣管, 調節負壓, 依次抽吸氣管、主支氣管以及各葉段支氣管內痰液。對X線檢查示肺部有陰影的肺部感染者注意留取痰液標本, 以便行細菌培養及藥敏檢測。如痰液黏稠或有痰栓阻塞, 可注入10～20 ml溫生理鹽水, 然后反復沖洗和吸引3～4次, 生理鹽水總使用量約100～150 ml。每次操作時間控制在20 s之內, 總灌洗時間不超過15 min, 每次灌洗后均要盡可能將灌洗液抽吸干凈。操作過程中嚴密監測患者脈搏、呼吸、血壓、心電以及血氧飽和度, 依據患者耐受情況平均3～5 d灌洗1次。

1.3觀測指標 觀察比較患者呼吸衰竭糾正時間、感染控制時間以及住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在呼吸衰竭糾正時間、感染控制時間以及住院時間均明顯優于對照組, 經比較, 差異均有統計學意義(P＜0.01), 見表1。觀察組出現支氣管痙攣1例, 給予機械通氣、解痙藥物后好轉；無氣胸、出血、縱隔積氣、低或高血壓、膿毒血癥以及心律失常等嚴重并發癥發生。

表1兩組治療效果比較d)

表1兩組治療效果比較d)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數呼吸衰竭糾正時間感染控制時間住院時間對照組356.2±1.816.7±3.126.5±4.6觀察組363.6±1.7a11.8±2.3a18.4±3.2at 6.267.588.63 P＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

COPD病程漫長, 常反復發作, 臨床難以根治, 晚期患者多由于肺通氣和(或)肺換氣功能障礙, 體內氧分壓降低和(或)二氧化碳分壓升高, 引起呼吸衰竭, 進一步加重患者病情。患者表現為明顯的呼吸困難和發紺, 血氣分析顯示PaO2＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)PaCO2＞50 mm Hg,如治療不及時或不合理, 多引起嚴重的并發癥如肺性腦病等, 損害重要臟器功能甚至威脅患者生命。目前, 臨床對于COPD所致的呼吸衰竭多采用吸氧、解痙平喘、開放呼吸道以及抗感染等措施, 雖有一定效果, 但療效并不十分滿意。

纖支鏡于上世紀70年代在我國得到迅速推廣和普及。目前, 其適應證不斷擴大, 包括解除氣道阻塞、引導經鼻氣管插管、評價氣管插管和氣管切開套管的位置、支氣管內局部給藥、支氣管肺泡灌洗以及診斷和治療肺不張等［3］。COPD所導致的呼吸衰竭患者多因肺功能障礙, 導致氣道黏液腺體高分泌, 較多分泌物長時間聚集于氣管內可造成氣流不暢, 引起氣道感染；而一旦形成感染, 相關炎癥反應又可進一步促進患者氣道黏液腺體高分泌, 造成感染加重, 形成惡性循環［6］。纖支鏡肺泡灌洗可及時有效清除患者氣管、支氣管以及其分支氣管等氣道深層分泌物, 明顯改善纖毛倒狀和彎曲, 有效防止氣道內痰栓形成, 顯著改善患者通氣狀態。

纖支鏡屬于侵入性操作, 具有一定的風險, 操作不當極易引起出血、氣胸、縱隔積氣等相關并發癥, 因此在實施肺泡灌洗前應對患者進行適當鎮靜和麻醉, 一般選用穿透性強、起效快的2%利多卡因。灌洗液應用溫生理鹽水, 一般37℃為宜, 操作過程中應注意密切監測患者生命體征和血氣, 尤其在實施反復灌洗時更需謹慎操作和觀察, 當患者血氧飽和度＜70%時可暫停操作, 給予鼻導管吸氧, 直至血氧飽和度達到90%后再繼續灌洗［7］。本院對71例COPD所致的呼吸衰竭患者進行回顧性研究, 結果顯示, 采用纖支鏡肺泡灌洗進行治療的患者呼吸衰竭糾正時間、感染控制時間以及住院時間均明顯優于采用常規治療方案治療的患者, 且治療期間患者無明顯并發癥發生。表明纖支鏡肺泡灌洗可有效改善通氣狀況和臨床癥狀, 其次, 纖支鏡于氣道深部取痰進行細菌培養和藥敏試驗對抗生素的使用進行了有效指導, 促進了感染的控制。故作者認為, 對COPD呼吸衰竭患者實施纖支鏡肺泡灌洗可在較短時間內控制感染和糾正呼吸衰竭狀況, 極大的減少患者的痛苦和治療費用, 是一種行之有效的治療方法, 具有較高的臨床使用價值。

［1］ 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)解讀.中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(4):249-256.

［2］ 文慧.對慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預體會.中外醫學研究, 2012, 10(22):72-73.

［3］ 拜合提尼沙·吐爾地, 于朝霞, 于湘友, 等.纖維支氣管鏡在ICU 呼吸衰竭危重病人上應用觀察.新疆醫學, 2010,40(8):54-58.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［5］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:141-143.

［6］ 文富強, 申永春.重新認識祛痰治療在慢性阻塞性肺疾病中的作用.中華結核和呼吸雜志, 2011, 34(4):243-245.

［7］ 陳婷, 曾紅, 周宏偉.纖維支氣管鏡在COPD 呼吸衰竭的應用.臨床肺科雜志, 2013, 18(7):1247-1248.

2014-07-14］

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