我院乳腺癌化療方案中抗腫瘤藥物醫囑點評分析

尹駿 陳國龍 王建華

我院乳腺癌化療方案中抗腫瘤藥物醫囑點評分析

尹駿 陳國龍 王建華

目的分析本院乳腺外科化學治療的不合理用藥, 促進抗腫瘤藥物合理使用。方法對本院141748條醫囑進行分析, 點評乳腺癌的全部病歷用藥。結果化療藥物不合理用藥比例1.82%, 溶媒不適宜占不合理用藥比例90.91%。結論開展醫囑點評對提高合理用藥有正面作用, 按照化療方案點評抗腫瘤藥較為合理, 本院乳腺癌化療不合理用藥主要問題是溶媒劑量選擇不當。

抗腫瘤藥物；乳腺癌；用藥點評；合理用藥

新疆醫科大學附屬腫瘤醫院是本區唯一的三級甲等腫瘤專科醫院, 2013年度抗腫瘤藥物使用金額占本院藥品使用金額的35.75%。如何合理使用抗腫瘤藥物, 減少化療過程中的不合理現象成為腫瘤治療的關鍵, 因此, 發現和干預藥物的不合理使用以及防范潛在的用藥失誤具有重要的臨床意義［1］。對抗腫瘤藥物醫囑進行回顧性點評, 將點評結果反饋給臨床可以提高抗腫瘤藥物合理使用水平［2］, 通過對2014年1～4月的臨床資料進行分析, 對本院住院部乳腺癌化療中抗腫瘤藥使用存在的問題進行分析和總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過醫院醫囑(包括抗腫瘤藥物)點評結果進行預調查, 不合理用藥發生率為0.0054%, 以此作為P值估算樣本量, δ=0.1P, α=0.05, 本院2014年1季度醫囑可滿足研究要求, 從HIS中調取住院部中心藥房全部醫囑共計141748條, 涉及抗腫瘤藥物醫囑42135條。

1.2方法 對樣本醫囑進行回顧性分析。采用PowerBuilder 10.0將醫囑數據整理, 輸出為Excel格式。點評標準參照《北京市醫療機構處方專項點評指南(試行)》、藥品說明書、《新編藥物學》第16版、《中國藥典》2010版(二部), 《美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)臨床實踐指南》。

2 結果

2.1對抗腫瘤藥物醫囑42135條中涉及的715例乳腺癌化療患者的醫囑進行點評, 涉及化療藥物醫囑2416組。715例化療患者中, 采用TAC方案398例, 采用TEC方案195例, 采用CAF方案50例, 采用TC方案36例, 采用AC序貫T方案29例, 采用FE方案序貫蛋白結合型紫杉醇7例,乳腺癌不合理用藥發生率6.01%(43/715), 化療藥物不合理用藥比例1.82%(44/2416), 溶煤不適宜占不合理用藥比例90.91%(40/44)。見表1。

表1不合理用藥統計結果

2.2TAC方案與TEC方案［3］TAC方案29例不合理醫囑均為溶媒劑量選擇不合理, 多西他賽注射液濃度應控制在不超過0.74～0.90 mg/ml, 每100 ml溶媒適合配制不超過80 mg多西他賽, 每250 ml溶媒適合配制不超過185 mg多西他賽,超過此劑量應換用更大規格溶媒。

TEC方案9例不合理醫囑為溶媒劑量選擇不合理, 多西他賽注射液溶媒劑量偏小, 3例不合理醫囑為聯合用藥不適宜, 治療周期內并沒有給予G-CSF支持治療, 增加潛在醫療風險。

2.3AC序貫T方案 2例不合理醫囑為溶媒劑量選擇不合理, 多西他賽注射液溶媒劑量偏小。

2.4FE序貫蛋白結合型紫杉醇方案 1例不合理用藥為適應證不適宜, 患者外周血中性粒細胞低于1500/mm3時不應給予蛋白結合型紫杉醇。

3 分析5個乳腺癌化療方案中其他應注意的點評內容

多西他賽注射液濃度應控制在不超過0.74～0.90 mg/ml,并告知患者需平躺或臥位以減少體位性低血壓［4］。鹽酸吡柔比星應使用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解和輸注, 以此避免pH值變化影響效價或導致藥液渾濁［5］。表柔比星應使用0.9%氯化鈉注射液或注射用水溶解和輸注, 注射液濃度不超過2 mg/ml, 每100 ml溶媒中不應溶解超過200 mg的表柔比星, 通常推薦100 mg以下加入50 ml溶媒, 100 mg以上加入100 ml溶媒。多柔比星應使用注射用水或者0.9%氯化鈉溶解, 溶解后可以使用氯化鈉注射液、葡萄糖注射液或者氯化鈉葡萄糖注射液做溶媒。環磷酰胺屬于氯乙基氮芥類烷化劑, 應使用0.9%氯化鈉注射液稀釋, 聯合用藥推薦劑量500～600 mg/m2, 使用期間應多飲水, 可以使用美司鈉拮抗腎小管損傷和膀胱毒性, 配制好的溶液只能維持2～3 h, 需現用現配［6］。氟尿嘧啶靜脈滴注時間應＞6 h。紫杉醇類藥物作用于細胞周期M期和G2期, 蒽環類藥物在細胞周期M期和S期有較強的作用, 兩類藥物聯用時應先使用蒽環類藥物［7］。

4 討論

4.1溶媒問題應放在臨床藥學干預的中心 通過對7家醫院抗腫瘤藥物醫囑和本院抗腫瘤藥物醫囑點評結果進行分析, 在統計出的抗腫瘤藥物不合理使用中包括溶媒選擇不當,溶媒劑量不當, 給藥劑量不當, 配伍不當, 給藥途徑不當, 不符合藥物經濟學, 給藥頻次不當, 給藥順序不當。其中溶媒選擇不當占所有不合理用藥的平均數為43.47%, 溶媒劑量不當占所有不合理用藥的平均數為29.15%, 以上兩種不合理用藥在不合理用藥醫囑中所占比例超過70%, 溶媒問題應當引起藥師的關注。

4.2化療方案具有較強的整體性, 將方案中的藥物分開點評則可能造成誤判 在點評的過程中需要把握化療方案的特點, 不能簡單對照說明書逐個藥品點評, 忽略方案中藥品與藥品間的關系, 如化療藥物聯用不屬于重復用藥范疇。方案推薦的使用頻次, 適應證等都可能存在與說明書不同, 特別是方案中藥物劑量的調整, 如不同的方案中同一藥物使用的劑量和頻次有可能存在不同, 不能簡單的遵循一個標準, 需要結合臨床實際點評。點評化療藥物是一個綜合性的判斷,需要結合患者的生理病理變化, 臨床醫師的診療經驗和藥物特點, 僅從藥物本身進行分析不足以把握抗腫瘤藥物合理使用的原則。

4.3應當加強抗腫瘤藥物的點評工作 臨床實際工作中,醫師和護士對抗腫瘤藥物的合理使用仍比較模糊, 缺乏有效的反饋和與藥師溝通的渠道。在合理用藥的細節方面, 如滴速、配制環境、輸注要求、溶媒選擇、溶媒劑量等, 不能較好的把握, 點評后將結果反饋給臨床有助于減少這些不合理用藥。同時, 用藥點評也為培養臨床藥師的工作能力打下了良好的基礎。

［1］ 楊亞青, 裴保香, 梁瀟, 等.我院腫瘤藥房靜脈配置中心不合理醫囑分析.中國藥物應用與監測, 2012, 9(3):160-162.

［2］ 賈立華, 趙振滿, 賈娜娜, 等.臨床藥師參與抗腫瘤輔助用藥醫囑審核及干預效果分析.中國藥房, 2013(39):36-39.

［3］ Carlson RW, Allred C, Anderson BO, et al.乳腺癌臨床實踐指南.孫燕, 沈鎮宇, 江澤飛, 等, 譯.NCCN.org, 2011:3-55.

［4］ 文柳靜.腫瘤專科醫院PIVAS合理用藥及臨床藥師的作用.西北藥學雜志, 2011, 26(6):465-467.

［5］ 張鑒, 李軍.腫瘤藥物治療學.北京：化學工業出版社, 2010: 86-95, 229-247.

［6］ 丁永斌, 王水, 夏建國, 等.腫瘤化療處方手冊.第3版.南京：江蘇科學技術出版社, 2013:29-30.

［7］ 羅利雄, 文會先, 胡芳濤, 等.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫囑分析.中國藥物與臨床, 2012, 12(3):403-404.

Review analysis of medical advice on antineoplastic drug in the treatment of breast cancer chemotherapy

YIN Jun, CHEN Guo-long, WANG Jian-hua.
Department of Pharmacy, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830011, China

ObjectiveTo analyze the irrational drug use of chemotherapy in breast surgery in our hospital, and to promote rational antineoplastic drug use.MethodsA total of 141,748 medical advices in our hospital were analyzed, and all drugs used for breast cancer were evaluated.ResultsThe irrational drug use in chemotherapy was 1.82%, Inappropriate solvent accounted for 90.91% in all irrational drug use.ConclusionReview of medical advice has positive effect on improvement of rational drug use.It is reasonable for the review of antineoplastic drug according to chemotherapy regimens.Inappropriate choice of solvent dose is the main problem of irrational drug use in the treatment of breast cancer in our hospital.

Antineoplastic drug; Breast cancer; Drug use review; Rational drug use

2014-07-31］

新疆醫科大學科研創新基金項目(項目編號：XJC2013107)

830011 新疆醫科大學附屬腫瘤醫院藥學部(尹駿陳國龍)；新疆醫科大學第一附屬醫院藥學部(王建華)

王建華