中藥眼表超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥的療效觀察

李玉蘭 黃小寧

中藥眼表超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥的療效觀察

李玉蘭 黃小寧

目的探討中藥眼表超聲霧化與局部人工淚液治療干眼癥的臨床療效及護理方法。方法選取60例干眼癥患者, 隨機分為中藥超聲霧化組和局部人工淚液組, 各30例, 治療全過程給予用藥護理、眼部護理、生活與心理護理等綜合護理干預, 兩個療程后兩組患者療效和癥狀評分比較分析。結果兩組的臨床癥狀均明顯緩解, 但超聲霧化組癥狀緩解率高達86.67% , 明顯優于人工淚液組70%,差異有統計學意義(P＜0.05)。超聲霧化組的干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度均明顯高于人工淚液組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中藥眼表超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥優于局部人工淚液, 可進一步改善患者的臨床癥狀, 綜合護理干預是中藥眼表超聲霧化治療干眼癥的重要環節之一。

中藥；超聲霧化；局部人工淚液；干眼癥 ；護理

干眼癥是一種非常常見的眼科疾病, 隨著人們生活及工作節奏的加快, 高端科技視頻產品的普及導致不科學用眼,以及準分子激光手術的廣泛應用, 該病發病率逐年上升。主要是指由于淚液分泌下降或者淚液的蒸發過多等因素引起的眼表損害及淚膜不穩定, 伴有眼部不適, 病因比較復雜［1,2］。為尋找中醫治療干眼癥的有效治療方法, 臨床通過中藥眼表超聲霧化治療干眼癥與單純人工淚液治療進行對比研究, 探討中藥眼表超聲霧化治療干眼癥的可行性與相關護理措施探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年8月本院眼科門診確診干眼病患者60例, 均為雙眼發病, 納入患者符合干眼癥的診斷標準［3］, 排除標準：年齡≤18歲、≥80歲, 妊娠哺乳期婦女, 具有淚道疾病史或影響淚液分泌的全身性疾病患者等。其中男27例, 女33例。按隨機數字表法將患者分為中藥超聲霧化組與局部人工淚液組, 每組30例, 兩組患者在性別、年齡上的差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較分析。

1.2治療方法

1.2.1超聲霧化組 采用中藥超聲霧化治療, 自擬中藥方(金銀花15 g、蒼耳子10 g、麥冬10 g、冰片0.3 g)加400 ml水煎煮, 煮沸后小火煎煮15 min, 藥液冷卻后, 使用18層高溫消毒紗布過濾150 ml, 取20 ml(余液置無菌玻璃瓶放在-6℃以下冰箱冷藏備用)放入超聲霧化器內(上海魚躍醫療公司), 霧化器咬嘴對準眼罩, 雙眼霧化, 固定霧量, 霧化15 min, 1次/d, 霧化完成后先關霧化器開關, 再關電源開關。治療全過程給予綜合護理干預：①用藥護理:使用超聲霧化前后要對眼部進行清潔, 中藥液最好現配現用。②眼部護理：患者眼部每天用45～50℃開水熱敷, 2次/d, 每次15～20 min,有利于促進眼部內脂質流動、腺體分泌性物質的排出和促進眼部血液循環, 從而保持眼表濕潤。禁止戴隱形眼鏡, 外出應戴防護鏡避免紫外線照射。③生活護理：囑咐患者生活用眼的注意事項：保持充足的睡眠, 不要熬夜, 盡量減少電腦、手機、電視的不合理使用, 使用電腦時, 身體與電腦保持在60 cm以上的合適距離, 電腦位置稍低與視線保持向下30°,這樣的姿勢可放松頸部, 使眼球暴露于空氣的面積最少, 到達保護眼睛的作用。告知患者平時有意識增加的眨眼次數,眨眼能促進淚液分泌, 天氣干燥可使用加濕器加濕改善室內干燥環境, 督促患者平時要多喝水, 多食新鮮水果和蔬菜增加維生素的攝入能預防視力模糊、眼睛干燥等癥狀的出現,從而達到保護視力。避免飲酒、咖啡、濃茶等刺激性的食物和避免接觸刺激性氣體。④心理護理：干眼癥病程長, 患者容易出現焦慮、抑郁等不良心理, 不利于預后。因此需要醫護人員與患者進行詳細的交談, 掌握其具體心理狀態, 給予針對性的心理護理, 消除其負性情緒, 增強信心, 使之能保持良好的心態耐心規范接受治療。

1.2.2人工淚液組 采用局部人工淚液治療, 用0.1%玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥, 批號：A20070002)點眼治療, 3次/d,點用眼藥水前清洗雙手, 避免污染藥瓶口, 滴藥液時與眼部保持4 cm距離懸空滴藥, 避免瓶口接觸眼部, 滴完后閉眼休息5 min, 告訴患者用藥時間和次數, 護理方法采取超聲霧化組綜合護理干預②③④。

1.3療程 一周為一個療程, 時隔3～5 d進行第二療程, 全部患者均于兩療程結束后進行統計分析。

1.4觀察指標 ①癥狀緩解情況［4］：采用問卷調查方式,對患者癥狀改善程度進行分級, 患者癥狀顯著改善, 結膜無充血, Schirmer’s I試驗＞15 mm, BUT ＞15 s為癥狀完全緩解；患者癥狀改善, 結膜無充血, Schirmer’s I 試驗＞10 mm, BUT＞10s為癥狀部分緩解；患者癥狀無改變或惡化, 結膜充血, Schirmer’s I 試驗＜10mm, BUT ＜10 s為癥狀無緩解, 癥狀緩解包括完全緩解和部分緩解。②癥狀評分：按中醫癥候分級量表標準［4］進行評分根據患者干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊等臨床癥狀進行0～3分的評分, 其中眼干澀進行0～6分的評分, 評分越低, 患者癥狀越輕。

1.5統計學方法 研究數據采用SPSS13.0 for Windows 統計軟件進行分析, 兩組間的計量資料采用t檢驗, 用表示, 兩組間的計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者癥狀緩解情況比較 綜合護理干預后, 超聲霧化組癥狀緩解率顯著高于人工淚液組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1, 超聲霧化組患者未出現藥物毒副反應, 人工淚液組有1例患者出現眼結膜充血不良反應癥狀。

2.2兩組患者綜合護理干預后癥狀評分比較 超聲霧化組患者綜合護理干預后干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度顯著優于人工淚液組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1兩組患者療效比較(n, %)

表2兩組患者綜合護理干預后癥狀評分比較

表2兩組患者綜合護理干預后癥狀評分比較

組別例數干澀感眼紅眼疲勞異物感視物模糊超聲霧化組30 1.17±0.05 0.15±0.010.62±0.010.34±0.010.39±0.01人工淚液組302.35±1.070.48±0.041.25±0.040.87±0.060.94±0.05 t 6.315.214.765.434.88 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

干眼癥是指任何原因導致的淚液含量與質量異常改變而引起的淚膜功能異常, 其病因、診斷標準目前未統一。西醫治療干眼癥主要方法為局部應用人工淚液, 只是對癥治療,無法從根本上解除病因, 并且許多人工淚液大都添加微量的防腐劑, 不能長期使用, 否則可能引起嚴重醫源性后果導致病情惡化［5,6］。根據中醫“五輪學說”辯證, 干眼癥為陰液不足,目失滋養所導致的, 增加對眼部的津液濡養、滋潤, 津血同源,津血不足, 則目失濡養, 則兩目干澀昏花［7］。

本研究本院采用自擬中藥方(金銀花、蒼耳子、冰片、麥冬, 具有清熱解毒、護肝明目、緩解干澀感、赤痛癥狀等功能［8］)對干眼癥進行超聲霧化治療, 該治療是將有效地中藥通過超聲振動將藥物霧化成微細的分子形成霧滴充于眼罩直接、持續全面的作用于患眼的角膜、結膜, 提高了中藥的利用率與增強了藥物療效, 還可促進眼部血液流通, 增強治療效果［9］, 研究表明中藥超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥患者癥狀緩解率明顯優于局部人工淚液治療(P＜0.05), 因此,中藥眼表超聲霧化更廣泛地應用于干眼癥的治療中。研究［10］表明：規范用藥衛生的相關護理、嚴密注意用藥前后的注意事項、眼部護理、生活用眼護理與心理疏導相結合的綜合護理模式有利于提高干眼癥癥狀緩解率、改善癥狀評分, 本研究通過中藥眼表超聲霧化結合綜合護理干預與人工淚液的對比研究, 表明中藥超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥患者干澀感、眼紅、眼疲勞、異物感、視物模糊癥狀改善程度顯著優于人工淚液組患者(P＜0.05), 說明干眼癥患者治療前后注意保持個人的用眼衛生與環境衛生, 避免進食刺激性的食物與避免接觸刺激性氣體, 保持良好的心態等綜合護理對策對干眼癥的預后具有正面的影響, 提示了綜合性護理干預在干眼癥的治療中具有重要的臨床護理應用價值。

綜上所述, 中藥眼表超聲霧化結合綜合護理治療干眼癥優于局部人工淚液, 可進一步改善患者的臨床癥狀, 綜合護理干預是中藥眼表超聲霧化治療干眼癥的重要環節之一。

［1］ 傅蘭萍.電針配合中藥超聲霧化治療干眼癥的臨床療效觀察.中西醫結合研究, 2013, 5(4):202-204.

［2］ 宋立, 蘇艷麗, 許家駿, 等.中藥超聲涼霧治療干眼癥的療效觀察.中國中醫眼科雜志, 2011, 21(5):273-275.

［3］ 姚玉峰.干眼的臨床特征分析.全國干眼的診斷與治療進展研討會, 2004.

［4］ 許艷紅.潤目靈霧化劑治療干眼癥的臨床研究.南京:南京中醫藥大學, 2009.

［5］ 全國高等醫藥院校教材S 眼科學.北京: 人民衛生出版社, 2002: 77.

［6］ 張芳.玄麥潤目湯治療干眼癥39例療效觀察及護理.河北中醫, 2011, 33(5):748-750.

［7］ 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994.

［8］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第三輯.北京:中華人民共和國衛生部, 1997:185.

［9］ 袁林.醫用超聲霧化器的工作原理及其改進.醫療設備信息, 2002, 17(2):42-43.

［10］ 楊玲.護理干預對干眼癥預后的療效觀察.當代醫學, 2013, 19(25):125-126.

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