50例心肌梗死患者的心態分析及護理

許曉霞

50例心肌梗死患者的心態分析及護理

許曉霞

精神和心理上的疾病, 比肉體疾病對機體的健康損害更大, 會加快人的衰老和死亡速度。針對目前在世界人口中發病率和死亡率逐年增高的心肌梗死患者, 進行了心理調查和心理護理后, 發現掌握心理變化規律、制定科學的心理護理措施并正確實施, 對心肌梗死患者的治療及其愈后起著非常重要的作用。

心理因素；心理護理；心肌梗死

1 臨床資料

選擇本院2011年1月～2013年1月住院患者50例：男32例、女18例, 年齡39～73歲, 平均年齡56歲。文化程度：文盲2例, 小學18例, 中學28例, 大學2例。病程：4 h～2年,其中臨床治愈率為67%, 死亡率為16%。全部病例都有特征性心電圖改變, 血清心肌酶學檢驗含量增高或典型的臨床表現為證據, 均已確診。典型的胸骨后疼痛42例, 無痛性的心肌梗死5例, 異位疼痛性心肌梗死3例。

2 方法

2.1調查方法 制定表格, 內容包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、經濟狀況、婚姻、心理狀態(急性發作期、合并并發癥期、恢復期、陳舊性心肌梗死復發期)。調查表均由患者、家屬及醫務人員協助逐項填寫。從2011年1月～2013年1月50份表格全部收回。

2.2心理狀態的分型 根據表中調查結果和臨床觀察, 發現心肌梗死患者在疾病的不同階段表現出不同的心理變化,但在同一階段也有幾種心態并存。所以在分型時著重當時主要的心理變化劃分四型, 其結果見表1。

表1不同病程階段患者的心理變化類型百分比［n(%)］

3 分析及護理

3.1急性發作期 發病急、病情重、疼痛的折磨和住院后24 h或長期心電監護以及緊張的搶救等, 使患者產生瀕死感。猶如大難臨頭, 陷入驚慌恐懼之中, 極易使病情加重。其恐懼、焦慮的心理約占80%。極度的精神緊張不僅引起心律失常, 還可以發生室顫或猝死。這是, 護士的心理護理和自身的素質十分重要。首先, 要講明精神緊張對治療和愈后的不利。分析患者產生恐懼和焦慮的真正原因, 抓住主要問題,有針對性的進行心理護理和給予心理支持。注意：語言要文明, 態度要和藹, 行為要規范, 操作要敏捷。做到遇事不慌、悲喜有節、激情不露, 給患者一種可以信賴的安全感。觀察患者應以熱忱和善的目光, 避免斜視和不屑一顧, 解釋病情時一要恰當；二要注意患者的反應。經驗證明, 良好的心理護理, 不僅能疏泄患者的恐懼和焦慮, 還能克服心理障礙和負擔, 保持樂觀的態度, 增強戰勝疾病的信心。如患者譚某,女性, 58歲, 臨床診斷急性下壁合并右心室心肌梗死。患者自知病情危重, 精神上極度恐懼和焦慮, 通過我們沉著冷靜、充滿信心的搶救, 主動熱情地與其交流和開導, 從而使她消除了緊張感, 增強她戰勝病魔的勇氣和希望, 主動配合治療和護理, 于三個月后痊愈出院。

3.2并發癥期 在治療護理過程中, 一病未好又添一病, 此時患者往往表現的心事重重、悲觀失望, 甚至壓抑、自暴自棄。其沮喪、憂郁的心理占47.1%。長期的精神抑郁對健康極為不利, 此時最重要的護理手段是談心, 促進心理溝通和思想交流［1］。一要與患者交朋友, 尤其住ICU病房的老年患者, 沮喪、孤獨常使他們失去生命的信心。所以, 在加強床旁巡視時要善于體會患者的內心世界, 鼓勵其戰勝疾病的勇氣。二要協調患者和家屬之間的關系。愉快的心情, 和諧的氣氛, 加之體貼入微的關懷, 能使患者體會到親情的溫暖和家庭的幸福, 加快了康復速度。三要改善環境。南丁格爾的環境理論認為：良好的環境在于機體本能起作用來對抗疾病,同時改善抑郁的心情［2］。因此, 有效可行的環境改善, 對于沮喪、憂郁型患者極為有利。

3.3恢復期 普遍處于良好的心態, 能夠客觀地認識和對待疾病, 懂得此病是可以治愈的, 以飽滿的熱情, 積極配合治療。此時適當地進行康復治療, 逐步增加體育鍛煉, 有利于體力和工作能力的回復。但要避免操之過急, 尤其是對無痛性或異位疼痛性的心肌梗死更為重要。無痛或疼痛稍有緩解即以為診斷上的失誤, 過早地下床活動、外出、行走都可使病情加重或猝死。對膽小多慮患者應消除其顧慮, 同時適當的幫助患者總結配合治療護理的經驗教訓和加強衛生宣教對鞏固強化良好的心態頗有裨益。

3.4陳舊性心肌梗死的復發 患者既往有心肌梗死病史,再次發作, 往往表現出急躁發怒的心理。對治療、護理及藥物的療效會產生不信任感或持懷疑的態度。針對這些不良的心理反應, 護理上應做到有的放矢。針對年老體弱、行動不便、耳聾、眼花的患者, 除了生活上要盡可能給予照顧和便利外,護理上應做到一要有感情；二要有禮貌；三要有耐心；四要守信用。對文化水平高的患者, 說話要富有邏輯性、周密性。對文盲、文化水平低的患者, 要求他們多和醫務人員聯系,不要相信自己和非醫務人員的不正確評估。要用耐心和誠意,使其相信或明白：只有密切配合治療, 進行積極有效的預防,才能減少此病的復發率, 收到較好的治療效果。

參考文獻

［1］ 趙有業, 馬文元.實用醫學心理學.哈爾濱:黑龍江人民出版社, 1991:92.

［2］ 沙正兵.腦梗塞所致精神障礙中情感障礙的護理.護理學雜志, 1994,9(6):270.

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