生化湯合王不留行散加味輔助藥物流產臨床觀察

王瑛 譚迎春 劉莉麗

生化湯合王不留行散加味輔助藥物流產臨床觀察

王瑛 譚迎春 劉莉麗

目的觀察生化湯合王不留行散加味輔助藥物流產的臨床療效。方法將70例藥物流產孕囊排出后患者隨機分成治療組、對照組各35例。對照組囑陰道流血量多及時復診。治療組孕囊排出后立即予生化湯合王不留行散加味, 水煎服, 1劑/d, 分兩次溫服, 共服7劑。兩組患者7 d后均復診,記錄陰道流血量和陰道流血時間, 觀察治療結局。結果兩組陰道出血量、陰道出血時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論藥流后輔以生化湯合王不留行散加味煎服能明顯減少陰道出血量, 縮短陰道出血時間, 減輕藥物流產副反應。

藥物流產；藥物流產主要副反應；生化湯；王不留行散

藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的治療方法。藥物流產主要副反應是藥流后陰道出血時間長和出血量多［1］。作者對藥流孕囊排出后的患者輔以生化湯合王不留行散加味煎服以減輕藥流的主要副反應, 療效良好, 總結如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇標準 參照第八版《婦產科學》［1］制定。藥物流產適應證：孕婦年齡＜40歲, 停經≤49 d, 經婦科B超證實為正常宮內妊娠, 無原始心管搏動, 且均為本人自愿。排除標準：有使用米非司酮禁忌證, 如腎上腺及其他內分泌疾病, 妊娠期皮膚瘙癢史, 血液病, 血管栓塞病史；有使用前列素藥物禁忌證, 如心腦血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等；帶器妊娠、異位妊娠；過敏體質, 妊娠劇吐, 長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥, 凝血功能障礙等。

1.2一般資料 2012年1月～2013年12月本院門診自愿要求藥物流產終止妊娠的早孕期婦女, 年齡在18～40歲(平均年齡27.64歲)；妊娠天數37～49 d, 平均妊娠天數43.09 d,孕次1～5次, 平均孕次1.74次, 其中剖宮產史10人, 予以米非司酮聯合米索前列醇行藥物流產, 醫院留觀6 h內孕囊排出后的70例患者, 隨機分為治療組、對照組各35例。兩組患者年齡、妊娠天數、孕產次經統計學比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者接受藥物流產前均告知藥流副反應及相關風險, 簽署知情同意書。

1.3治療方法 對照組：囑陰道流血量多及時復診。治療組:孕囊排出后立即予生化湯合王不留行散加味, 水煎服, 1劑/d,分兩次溫服, 共服7劑。處方: 當歸10 g, 川芎9 g, 桃仁10 g,炮姜5 g, 炙甘草5 g, 益母草30 g, 王不留行10 g, 桑白皮10 g,花椒5 g, 黃芩10 g, 白芍10 g, 川厚樸9 g, 天花粉15 g, 馬齒莧30 g, 蚤休10 g, 生黃芪15 g。偏寒者加肉桂, 或加大花椒劑量；血熱者易白芍為赤芍, 加茜草、敗醬草、牡丹皮；血瘀甚者加蒲黃、五靈脂、花蕊石。兩組患者均7 d后復診。若出現陰道流血量短時間內達到或超過200 ml的患者, 結束本次臨床觀察, 予積極處理。

2 結果

2.1觀察指標 一周后隨訪記錄陰道出血量, 出血持續時間。

2.2療效判定標準 陰道出血量觀察：陰道出血量少于月經量為顯效；陰道出血量等于月經量為有效；陰道出血量多于月經量為無效。陰道出血時間(從服米索前列醇當日起至陰道出血停止), 服藥后7 d內血止, 結束治療；服藥后出血超過7 d, 結束本次臨床觀察, 予以治療。

2.3統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。計數資料用χ2檢驗, 數據采用例及百分比表達。

2.4治療結果

2.4.1兩組陰道出血量比較 見表1。本次臨床觀察, 兩組無出現陰道流血量短時間內達到或超過200 ml的患者, 無陰道流血量多復診患者。治療組顯效26例, 有效9例, 無效0例。對照組顯效5例, 有效21例, 無效9例。兩組顯效率比較, P＜0.05, 差異有統計學意義 ；總有效率比較, P＜0.05, 差異有統計學意義。

2.4.2兩組陰道出血時間比較 見表2。治療組陰道出血時間≤7 d者33例, 對照組陰道出血時間≤7 d者27例, 兩組比較, P＜0.05, 差異有統計學意義。

表1兩組陰道出血量比較［n (%)］

表2兩組陰道出血時間比較［n (%)］

3 討論

藥物流產是一種非創傷性終止早孕的治療方法, 其主要副反應是藥流后陰道出血時間長和出血量多。中醫婦科認為此病屬產后惡露不絕范疇, 病因病機為瘀阻沖任。產后虛損, 瘀血內阻, 血不歸經, 日久不凈 , 隨個體差異偏寒、偏熱。故治則以活血化瘀為主。生化湯是傅青主專治產后疾病的名方, 具有活血化瘀、溫經止痛之功效。王謹蔚等［2］發現生化湯能松解蛻膜與子宮壁粘連, 增強宮縮, 促進蛻膜絨毛排出, 減少出血時間。李喜香等［3］發現生化口服液對大鼠離體子宮收縮蠕動有明顯促進作用, 可使離體子宮收縮頻率增加, 收縮幅度升高, 可明顯縮短小鼠出/凝血時間, 并增加子宮收縮幅度及收縮頻率, 說明它可通過提高子宮肌壁張力,減少充血, 縮短凝血時間, 促進增生過厚的子宮內膜迅速剝脫而達止血之功。楊育同等［4］發現生化湯可以通過促進絨毛和蛻膜細胞凋亡而治療藥流后陰道出血時間延長。王不留行散方出《金匱要略》, 有斂瘡化瘀作用, 原為治療“病金瘡”的方劑, “產后亦可服”。 馬大正［5］戴冬生［6］將王不留行散改為湯劑, 代替“清宮術”, 治療藥流后或宮腔手術創傷后瘀血證, 頗獲良效, 避免了患者再次清宮的痛苦。作者臨床采用生化湯合王不流行散加味治療。方中加生黃芪, 合當歸既可行氣活血以促化瘀, 又可益氣養血促產后虛損恢復；加天花粉既可養陰不留瘀, 防止藥流后傷血致血虛腸燥津虧大便難, 據現代藥理研究又可以殺胚；加蚤休清熱解毒, 以防藥流后陰道流血時間長所致盆腔感染, 據現代藥理研究蚤休有促進子宮收縮作用。

本次臨床觀察發現, 藥流后輔以生化湯合王不留行散加味煎服, 能有效減少藥流后陰道出血量, 縮短陰道出血時間,減輕了藥流后的主要副反應, 有利于藥流后婦女身體早日康復, 具有良好的社會效益。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:384-385.

［2］ 王謹蔚, 周凌仁.生化湯縮短藥物流產陰道出血的觀察.實用婦產科雜志, 2000, 16(4):214.

［3］ 李喜香, 羅艷梅, 馮守文, 等.新生化口服液藥效學研究.中成藥, 2000, 22(10):737-738.

［4］ 楊育同, 王坤芳, 劉必旺, 等.生化湯對藥物流產陰道出血作用機制的實驗研究.中華中醫藥雜志, 2012, 27(1):239.

［5］ 馬大正.婦科證治經方心裁-206首仲景方劑新用廣驗集.北京:人民衛生出版社, 2007:571.

［6］ 戴冬生.王不留行散臨床新用.河南中醫, 1997, 17(1):13-14.

410000 長沙市中醫醫院婦產科

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