齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的療效評價

張志勇

齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的療效評價

張志勇

目的研究齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效。方法選取2010年9月～2013年6月本院精神分裂癥患者100例, 隨機分為A組和B組, 每組50例, A組應用齊拉西酮治療, B組應用利培酮治療, 比較兩組的臨床療效和不良反應。結果治療后兩組陰性癥狀評分、陽性癥狀評分以及一般癥狀評分均顯著下降, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的療效差不多, 臨床上應根據不良反應對患者的影響來選藥。

齊拉西酮；利培酮；精神分裂癥；療效

精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神病, 患者表現為個性改變、情感、行為以及思維分裂, 精神活動和環境不協調等。精神分裂癥的預防為早發現、早治療、預防病情復發以及防止發展為精神殘疾等［1］。現階段臨床上治療精神分裂癥的藥物比較多, 各種藥物均有其特點。本文研究齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2013年6月本院精神分裂癥患者100例, 隨機分為A組和B組, A組50例, 男性35例, 女性15例, 年齡為20～60歲, 平均年齡為(36.8±2.3)歲,病程1～5年, 平均(2.6±1.3)年, B組50例, 男性35例, 女性15例, 年齡為20～59歲, 平均年齡為(35.7±1.8)歲, 病程1～5年, 平均(2.5±2.3)歲, 兩組性別、年齡以及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可以用來比較。

1.2治療方法 A組應用齊拉西酮進行治療, 起始的劑量為20 mg/d, 治療2周, 維持劑量為40 mg/d, 治療6周。B組應用利培酮進行治療, 起始劑量為2 mg/d, 治療2周, 維持劑量為4 mg/d, 治療6周。

1.3療效評價［2,3］應用陰性與陽性癥狀評定量表(PANSS)評價兩組患者的臨床療效。PANSS減分率≥75%為痊愈；PANSS減分率≥50%而＜75%為顯著進步, PANSS減分率≥25%而＜50%為進步；PANSS減分率＜25%為無效。總有效=痊愈+顯著進步+進步。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行分析和處理, 一般資料采用均數±標準差)形式表示,計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組PANSS評分比較 由表1可知, 治療后兩組陰性癥狀評分、陽性癥狀評分以及一般癥狀評分均顯著下降, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組治療效果比較 由表2可知, A組治療總有效率為96.0%, B組總有效率為94.0%, 兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1兩組治療前、治療后PNASS評分比較分)

表1兩組治療前、治療后PNASS評分比較分)

注：與治療前比較, a, P＜0.05

組別例數治療時間陽性癥狀評分陰性癥狀評分一般癥狀評分A組50治療前23.14±3.5246.21±8.3240.53±8.21治療后10.12±4.37a20.68±3.42a28.82±5.42aB組50治療前22.41±2.1745.21±7.6739.87±5.36治療后10.52±5.32a20.87±5.32a28.96±6.32a

2.3兩組不良反應發生情況比較 A組有12例患者出現不良反應, 3例頭疼, 4例惡心嘔吐, 2例嗜睡, 2例便秘, 1例消化不良, 不良反應發生率為24.0%；B組出現14例不良反應, 嗜睡5例, 疲乏3例, 失眠3例, 體重增加1例, 月經紊亂1例, 性功能障礙1例, 不良反應發生率為28.0%, 兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

據世界衛生組織估計, 全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰～8.4‰, 美國的研究, 終身患病率高達13‰；我國1994年調查數據, 城市地區患病率7.11‰, 農村4.26‰。精神分裂癥病因復雜, 尚末完全闡明。多起病于青壯年, 表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙, 精神活動與周圍環境和內心體驗不協調, 脫離現實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙, 可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延, 反復發作, 部分患者發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損［4］。

本文中齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥, 其結構與吩噻嗪類或丁酞苯類抗精神病藥物不同。體外研究顯示, 齊拉西酮對多巴胺D2, D3, 5-羥色胺5HT2A, 5HT2C、5HT1A、5HT1D、α-腎上腺素能受體具有較高的親和力, 對組胺H1受體具有中等親和力, 對包括M膽堿能受體在內的其他受試受體/結合位點未見親和力。齊拉西酮對D2, 5HT2A, 5HT1D受體具有拮抗作用, 對5HT1A受體具有激動作用。齊拉西酮能抑制突觸對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取［5］。利培酮為苯丙異惡唑衍生物, 是新一代的抗精神病藥。其活性成份利培酮是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑, 它與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力。利培酮也能與腎上腺素能受體結合, 并且以較低的親和力與 H1-組胺能受體和α2-腎上腺素受體結合。利培酮不與膽堿能受體結合。利培酮是強有力的D2拮抗劑, 可以改善精神分裂癥的陽性癥狀, 并與此同時, 對治療躁狂癥有奇效。但它引起的運動功能抑制, 以及強直性昏厥都要比經典的抗精神病藥少。對中樞系統的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發生錐體外系副作用的可能, 并將其治療作用擴展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀［6］。

通過研究發現, A組和B組治療后PANSS評分均顯著減低, 兩組間比較差異無統計學意義, A組治療總有效率為96.0%, B組總有效率為94.0%。充分證明齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥臨床療效均等, 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義, 但是兩組間不良反應發生不同, 因此可以指導臨床用藥, 根據患者的情況選擇合適的藥物, 從而減輕不良反應對患者的影響。

［1］ 姜倩, 吳艷喬.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥療效的Meta分析.現代預防醫學, 2009, 35(04):601-603.

［2］ 孫志剛, 李素水, 宋麗華, 等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥療效的Meta分析.中國健康心理學雜志, 2013, 21(02): 177-179.

［3］ 杜彪.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的循證藥物經濟學評價.華西藥學雜志, 2010, 25(04):502-503.

［4］ 馮龍喜, 劉建華, 李娟, 等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的對照研究.臨床精神醫學雜志, 2010, 20(02):336-337.

［5］ 徐松, 譚慶榮, 郭力, 等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究.精神醫學雜志, 2010, 23(02):87-89.

［6］ 潘勇, 王皖生, 支瑞瑞.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的臨床對照研究.中華全科醫學, 2011, 09(05):724-725.

453002 河南省精神病醫院普通精神六科