普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床對(duì)比研究

張美玲

普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床對(duì)比研究

張美玲

目的對(duì)比普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果和安全性。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將105例確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者進(jìn)行分組, 普羅帕酮組53例給予靜脈注射普羅帕酮治療, 胺碘酮組52例給予靜脈注射胺碘酮治療, 對(duì)比治療后臨床效果、復(fù)律時(shí)間和藥物安全性。結(jié)果普羅帕酮組總有效率94.34%與胺碘酮組92.31%比較, P＞0.05；普羅帕酮組平均復(fù)律時(shí)間(15.51±6.89)min明顯低于胺碘酮組(26.84±7.65)min, 且復(fù)律時(shí)間分布＜5 min或5～10 min優(yōu)于胺碘酮組, P＜0.05；普羅帕酮組不良反應(yīng)發(fā)生率24.53%明顯高于胺碘酮組9.62%, P＜0.05。結(jié)論胺碘酮和普羅帕酮均能夠有效改善陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床癥狀, 后者在縮短復(fù)律時(shí)間優(yōu)于前者, 但患者耐受性較差, 適合心功能正常和無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病等患者, 而前者適合器質(zhì)性心臟病和心功能不全患者,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情需要科學(xué)用藥。

普羅帕酮；胺碘酮；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；藥物安全性

作為常見的一種心律失常類型, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常規(guī)刺激迷走神經(jīng)、內(nèi)科藥物保守治療或機(jī)械治療等措施能夠改善臨床癥狀, 但不同藥物的治療效果和安全性存在差異［1］。作者對(duì)比普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果和安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為輝縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年12月～2013年12月期間105例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者,經(jīng)臨床癥狀、體征和心電圖等檢查確診, 符合鄭智等著《實(shí)用心臟急診學(xué)》中關(guān)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普羅帕酮組和胺碘酮組。普羅帕酮組53例, 男29例, 女24例；年齡48～76歲, 平均(62.5±6.7)歲；體質(zhì)量58～85 kg, 平均(67.7±10.4)kg。胺碘酮組52例, 男28例, 女24例；年齡47～77歲, 平均(62.6±6.7)歲；體質(zhì)量55～88 kg, 平均(67.6±10.4)kg。兩組患者在性別、年齡和體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 入院后, 所有患者立即完善心電圖等檢查以明確診斷, 根據(jù)個(gè)體差異避免發(fā)作誘因, 包括過度運(yùn)動(dòng)、疲勞、情緒激動(dòng)、酗酒和過度吸氧等因素［3］。在此基礎(chǔ)上, 普羅帕酮組給予70 mg普羅帕酮加入0.09%氯化鈉溶液30 ml靜脈滴注, 胺碘酮組給予150 mg胺碘酮加入0.09%氯化鈉溶液30 ml靜脈滴注。所有患者緩慢推注時(shí)間控制在20 min左右,對(duì)比治療后臨床效果、復(fù)律時(shí)間和藥物安全性。

1.3觀察指標(biāo) ①綜合療效：治療后心率控制在80～100次/min,完全轉(zhuǎn)為竇性心律, 且相關(guān)癥狀完全消失者為顯效；治療后心率有所改善, 完全轉(zhuǎn)為竇性心律, 且相關(guān)癥狀明顯改善,但持續(xù)時(shí)間不足10 min者為有效；心率控制不佳, 不能終止心律異常, 甚至加重者為無效；②復(fù)律時(shí)間：記錄所有患者復(fù)律時(shí)間；③藥物安全性：記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用%表示, 組間比較采用χ2校驗(yàn), 計(jì)量資料采用表示, 組間比較和組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1綜合療效 普羅帕酮組總有效率94.34%與胺碘酮組92.31%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1742, P＞0.05)。兩組患者治療后綜合療效比較, 見表1。

2.2復(fù)律時(shí)間 普羅帕酮組平均復(fù)律時(shí)間(15.51±6.89)min明顯低于胺碘酮組(26.84±7.65)min, 且復(fù)律時(shí)間分布＜5 min或5～10 min優(yōu)于胺碘酮組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者復(fù)律時(shí)間比較, 見表2。

表1兩組患者治療后綜合療效比較［例(%)］

表2兩組患者復(fù)律時(shí)間比較

2.3藥物安全性 治療期間, 胺碘酮組發(fā)生心悸2例, 胸悶1例, 血壓下降0例, 頭暈1例, 心動(dòng)過緩1例；普羅帕酮組發(fā)生心悸5例, 胸悶3例, 血壓下降2例, 頭暈2例, 心動(dòng)過緩1例。普羅帕酮組不良反應(yīng)發(fā)生率24.53%明顯高于胺碘酮組9.62%, χ2=4.1096, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)是指連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律, 多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的心慌胸悶, 嚴(yán)重患者可因血流動(dòng)力學(xué)障礙而昏迷, 嚴(yán)重危及患者的生命健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)病機(jī)制包括頻率異常增快和折返活動(dòng), 尤以折返活動(dòng)為主［4］, 表現(xiàn)為心動(dòng)過速的發(fā)生及終止突然, 且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不同, 若復(fù)律不及時(shí), 極易引起心力衰竭或心肌缺血, 甚至心源性休克而危及患者的生命安全。

胺碘酮屬臨床常見的一種Ⅲ類抗心律失常藥物, 具有輕度Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì), 也是輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α和β腎上腺素受體阻滯劑, 能夠有效延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期, 強(qiáng)化消除折返激動(dòng), 從而達(dá)到復(fù)律效果［5］。同時(shí), 胺碘酮還可以抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流, 減慢傳導(dǎo)速度和降低竇房結(jié)自律性, 與本研究胺碘酮組復(fù)律總有效率92.31%結(jié)果基本一致。普羅帕酮屬?gòu)V譜高效膜抑制性抗心律失常藥, 具有競(jìng)爭(zhēng)性β受體阻滯和膜穩(wěn)定作用, 能夠通過抑制快鈉離子內(nèi)流減慢收縮除極速度, 降低傳導(dǎo)速度, 最終輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期。另外, 普羅帕酮還可延長(zhǎng)對(duì)房室旁路的前向和逆向傳導(dǎo)速度, 提高心肌細(xì)胞閾電位, 降低心肌細(xì)胞的自發(fā)興奮性, 阻斷折返通路和消除折返激動(dòng), 從而最大程度縮短復(fù)律時(shí)間［6］。本研究顯示普羅帕酮組總有效率94.34%與胺碘酮組92.31%比較無差異, 但普羅帕酮組平均復(fù)律時(shí)間(15.51±6.89)min明顯低于胺碘酮組(26.84±7.65)min, 且復(fù)律時(shí)間分布＜5 min或5～10 min優(yōu)于胺碘酮組, 而普羅帕酮組不良反應(yīng)發(fā)生率24.53%明顯高于胺碘酮組9.62%, 表明普羅帕酮在縮短復(fù)律時(shí)間方面優(yōu)于胺碘酮, 但藥物安全性不如胺碘酮, 與晏秀玲等［6］研究基本一致。

綜上所述, 胺碘酮和普羅帕酮均能夠有效改善陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的臨床癥狀, 后者在縮短復(fù)律時(shí)間優(yōu)于前者, 但患者耐受性較差, 適合心功能正常和無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病等患者, 而前者適合器質(zhì)性心臟病和心功能不全患者,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情需要科學(xué)用藥。

［1］ 陳學(xué)英.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的效果對(duì)比研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(8):33-34.

［2］ 鄭智, 李樹生.實(shí)用心臟急診學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2003: 656-672.

［3］ 熊大娟.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的藥物治療.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(22):135-136.

［4］ 朱鼎粵.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的安全性及療效對(duì)比.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(11):27-28.

［5］ 宋曉蓉, 謝陳玲.普羅帕酮與胺碘酮轉(zhuǎn)律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速43例療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(34):4509-4510.

［6］ 晏秀玲.胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(10):1561-1563.

453600 河南省輝縣中醫(yī)院藥劑科