高壓氧聯合黛力新治療腦梗死后抑郁癥的療效觀察

毛珍芳

高壓氧聯合黛力新治療腦梗死后抑郁癥的療效觀察

毛珍芳

目的探討高壓氧聯合黛力新治療腦梗死后抑郁癥(PSD)的臨床療效。方法80 例PSD住院患者隨機數字表單盲法分為對照組和治療組, 予腦血管病常規治療。對照組給予黛力新, 治療組在對照組基礎上加用高壓氧治療。結果兩組患者治療后HAMD、HAMA、CNS、ADL(Barthel 指數) 均較治療前下降, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后CNS、HAMD 、HAMA評分下降更為顯著, 與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后ADL( Barthel 指數) 升高更為顯著,與對照組相比差異有統計學意義( P＜0.05) 。結論高壓氧聯合黛力新治療PSD 較單用黛力新療效顯著,不良反應少, 促進患者最大程度康復。

高壓氧；黛力新；腦梗死后抑郁癥

腦梗死后抑郁癥(PSD)是腦卒中后的一個常見并發癥,總發生率約為28%～80%［1］, 應值得臨床注意。本研究報道了高壓氧聯合氟哌噻噸美利曲辛片( 黛力新)治療腦梗死患者卒中后抑郁的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2012年1月～2013年12月本院門診治療的腦梗死患者進行篩選確診為PSD 患者80例, 均符合2000年全國腦血管病專題研討會通過各類腦血管疾病診斷要點腦卒中診斷標準［2］, 并經頭顱CT或MRI確診, 均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》 第 3版 ( CCMD3) 抑郁癥診斷標準。80例患者隨機分為兩組, 即治療組和對照組, 各40例。其中治療組男18 例, 女22 例, 年齡55～78歲；對照組男19例, 女21例, 年齡56～78歲。兩組患者在年齡、性別、抑郁癥的嚴重程度、腦梗死發病至入院治療時間、神經功能缺損程度、日常生活活動能力等方面比較, 差異無統計學意義( P＜ 0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 除給予腦血管病常規藥物治療及康復訓練外, 并予氟哌噻噸美利曲辛片( 黛力新) (丹麥靈北有限公司,批號：2341335), 早晨及中午各一片, 10.5 mg/次, 口服, 療程30 d。

1.2.2治療組 在對照組基礎上, 給予高壓氧治療。高壓氧治療采用煙臺宏遠氧業有限公司生產的產品型號GY3200醫用空氣加壓氧艙, 治療壓力為0.22 MPa, 每次吸氧30 min,則休息5 min改吸艙內空氣, 艙內氧濃度控制在23%以下,溫度控制在20～26℃, 每次治療總時間為60 min, 1次/d, 10次為1療程, 共3療程。

1.3療效判定標準 采用Barthel 指數、HAMD、CNS、HAMA等進行評定。用藥前及用藥后第2 周、第4 周各測量1 次。參照HAMD評分進行程度劃分：得分＞30分為重度；20～29分為中度；17～19分為輕度。HAMA 1～14項評分標準, 總分超過29分, 可能為嚴重焦慮； 超過21 分, 肯定有明顯焦慮；超過14 分, 肯定有焦慮；超過7 分, 可能有焦慮；如小于6 分,沒有焦慮。神經功能缺損評分采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表CNS進行評定。Barthel 指數 10 項問題積分,滿分100 分。＜20分為極嚴重功能缺陷, 生活完全需要依賴；20～40 分為生活需要很大幫助； 40～60 分為生活需要幫助；＞60 分為生活基本自理。所有患者的診斷和量表評定均由2名經過培訓的醫生聯合進行, 評定者之間的一致性較好。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較 兩組患者治療后HAMD評分均較治療前下降, 與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后HAMD、HAMA 評分下降更為顯著, 與對照組治療后相比差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1, 表2。

表1兩組患者治療前、后HAMD評分比較

表1兩組患者治療前、后HAMD評分比較

組別nHAMD評分治療前治療后（30 d后）對照組4023.14±3.1212.54±4.12治療組4022.84±2.129.32±3.08

表2兩組患者治療前后HAMA評分比較

表2兩組患者治療前后HAMA評分比較

組別nHAMA評分治療前治療后（30 d后）對照組4024±2.0811±2.19治療組4023±1.158±1.34

2.2兩組治療前后神經功能缺損程度評定 兩組患者治療后CNS總分較治療前降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后CNS總分降低更為明顯, 與對照組治療后相比差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表3。

表3兩組患者治療前后CNS評分比較

表3兩組患者治療前后CNS評分比較

組別nCNS評分治療前治療后（30 d后）對照組4022.31±1.7113.21±1.22治療組4022.48±1.4810.34±1.35

2.3兩組治療前后ADL( Barthel 指數) 評分比較 兩組患者治療后Barthel 指數均較治療前升高, 與治療前比較差異有統計學意義( P＜0.05)。治療組治療后Barthel指數升高更為顯著, 與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表4。

表4兩組治療前后Barthel指數評分比較

表4兩組治療前后Barthel指數評分比較

組別nBarthel指數治療前治療后（30 d后）對照組4036±6.1754±5.12治療組4036±6.8957±4.67

2.4不良反應 兩組病例治療過程中均未見嚴重不良反應發生。

3 討論

臨床上腦梗死后抑郁癥的癥狀與病變的部位、病程長短、肢體的癱瘓以及社會家庭中的因素有關［3］。傳統抗抑郁藥物(如, 三環類抗抑郁藥等)因其不良反應發生率較高致使臨床應用大受限制；新一代藥物(如, 5-HT再攝取抑制劑等)起效較為緩慢, 在臨床應用中同樣受到一定程度制約。

黛力新作為抗抑郁藥, 是兩種活性成分氟哌噻噸和美利曲辛的混合劑, 氟哌噻噸是DA受體拮抗劑, 美利曲辛主要抑制單胺氧化酶類神經遞質的再攝取, 兩種活性成分的協同作用使得突觸的神經遞質明顯增加, 產生良好的抗抑郁作用,其優點主要有起效迅速、安全可靠等, 治療PSD療效確切,無明顯不良反應［4］。

高壓氧可以增加氧在機體的溶解和彌散, 改善微循環,并影響到細胞超微結構, 對神經系統、內分泌、心血管等產生廣泛的效應。合理運用高壓氧, 可以治療或輔助治療多種疾病。PSD的產生機制除與生物、心理、社會因素有關外, 目前普遍認為急性期PSD主要是腦卒中破壞性病灶損害了去甲腎上腺素與5-羥色胺能神經元及其通路, 使兩種遞質大量釋放, 后繼再攝取、合成等代謝障礙并耗竭而引發。而后期PSD則主要因神經功能損缺和生活自理能力下降造成。大量研究表明, 高壓氧治療能通過增加局部腦血流灌注,氧彌散進人腦組織, 調節網狀結構系統, 引起下丘腦一垂體一甲狀腺系統興奮, 使腎上腺、多巴胺、5-羥色胺、p-內啡肽、甲狀腺激素等分泌增加, 且由于高壓氧可使血液和腦組織中的氧含量增加, 有利于改善腦缺血、缺氧, 使缺血半暗帶區神經細胞得以存活；促進神經軸突發芽, 有利于神經功能區的重新整合；對氧自由基的清除作用, 促進神經功能恢復［5］。

本研究結果顯示, 高壓氧聯合黛力新治療腦梗死后抑郁癥療效較單用黛力新顯著, 能顯著增強黛力新抗抑郁的效果,減輕自主神經功能和消化道的不良反應, 而且改善神經功能缺損癥狀, 是一種值得推廣的臨床聯合治療的方案。

［1］ 蔡衛東.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床觀察.臨床醫藥工程, 2009, 16(2):110-111.

［2］ 陳清堂.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(6):62-64.

［3］ 李潔, 孔令振.黛力新治療腦梗死后抑郁癥臨床觀察.臨床合理用藥, 2009, 2(5):50-51.

［4］ 哲 張, 蔣國卿, 呂靜靜, 等.中西醫結合治療卒中后抑郁的研究現狀及進展.中國全科醫學, 2012, 15(8):2715-2717.

［5］ 萬志榮, 靜楊, 賈偉華, 等.百憂解聯合高壓氧治療卒中后抑郁癥的臨床療效.中華老年多器官疾病, 2012, 11(8):628-630.

545002 柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院神經內科