大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用效果分析

郭衛東 付云

大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用效果分析

郭衛東 付云

目的探討大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用價值。方法隨機選取本院重癥監護室(ICU)中接受集束化治療的重癥肺炎患者68例, 按患者家屬知情同意情況分為兩組, 對照組32例、觀察組36例。所有患者均接受抗感染、氧療、營養支持等集束化治療, 對照組患者給予常規劑量的鹽酸氨溴索, 觀察組患者給予大劑量的鹽酸氨溴索, 療程結束后, 比較兩組患者治療前后的血氣分析結果、降鈣素原(PCT)與C反應蛋白(CRP)、呼吸機帶機時間、住ICU時間。結果觀察組患者動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)、氧和指數(PaO2/FiO2)均高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者PCT、CRP明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者呼吸機帶機時間明顯低于對照組(P＜0.05), 住ICU天數兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在集束化治療的基礎上對重癥肺炎患者使用大劑量的鹽酸氨溴索能夠明顯改善患者氧合, 增強抗炎、抗感染作用, 并有效提高治療效果。

氨溴索；大劑量；重癥肺炎；集束化治療；應用價值

重癥肺炎好發于抵抗力較弱人群, 患病時機體可分泌多種炎性因子, 從而易引起呼吸窘迫、多器官功能障礙等嚴重癥狀, 病死率極高［1］。目前, 臨床上多采用集束化治療方法來治療重癥肺炎, 集束化治療是建立在循證醫學基礎上的專家推薦方案與指南, 即通過一系列規范化、標準化、統一化的措施來提高重癥肺炎的搶救成功率［2］。雖然集束化治療方案的推廣應用使得搶救率大大提高, 但是臨床上仍在探索更加有效的治療方法, 本研究對86例實施集束化治療的重癥肺炎患者使用大劑量的氨溴索, 研究其臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年8月期間入住本院ICU的重癥肺炎患者68例, 其中男37例, 女31例, 年齡21～70歲, 所有患者均符合2001年美國胸科學會(ATS)［3］對重癥肺炎的判定標準［3］。臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等, 血氣分析示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭, 胸部CT示雙肺或多肺葉滲出性改變(片狀、斑片狀、云霧狀陰影)。根據患者家屬意見將患者分為對照組32例、觀察組36例, 兩組患者在病情、發病時間、年齡、性別等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 且在患者入院時留取痰標本進行涂片革蘭染色和細菌培養。

1.2方法 集束化治療方案：根據患者細菌培養結果進行早期抗感染治療及目標導向的液體復蘇治療, 并使用糖皮質激素, 根據患者情況采取機械通氣治療, 并給予鎮靜藥物及營養支持等。

在上述集束化治療的基礎上, 對照組給予鹽酸氨溴索30 mg/次, 2次/d, 觀察組患者給予鹽酸氨溴索90 mg/次, 3次/d, 14 d為一個療程, 療程前后對患者各項指標進行評價。

1.3評價指標 ①肺部功能評價： PaO2、SpO2、PaO2/FiO2；②抗感染效果評價：降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)；③療效評價：呼吸機帶機時間、住ICU時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理, 計量資料用表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1肺部功能評價 對兩組患者治療前后的血氣分析結果進行對比分析, 見表1。

2.2抗感染效果評價 比較兩組患者治療前后降鈣素原(PCT)與C反應蛋白(CRP)的變化, 見表2。

2.3療效比較 比較兩組患者呼吸機帶機時間、住ICU時間, 并進行對比分析。見表3。

表1神經功能及日常生活能力評分比較

表1神經功能及日常生活能力評分比較

組別例數PaO2(mmHg) SpO2(%) PaO2/FiO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3250.1±2.785.3±4.679.7±8.484.6±3.6116.9±2.8279.1±14.7觀察組3651.0±4.293.1±9.177.9±4.796.4±8.2118.1±4.7306.6±9.4 t 1.0364.3751.1067.5171.2599.293 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2抗感染效果比較

表2抗感染效果比較

組別例數PCTCRP治療前治療后治療前治療后對照組321.6±0.30.9±0.280.3±8.150.5±1.9觀察組361.7±4.90.6±0.576.2±4.943.1±3.2 t 0.1153.1742.55711.410 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3療效比較

表3療效比較

組別例數呼吸機帶機時間(d)住ICU時間(d)對照組3212.6±3.318.4±5.8觀察組368.1±4.617.1±3.6 t 4.5831.124 P＜0.05＞0.05

3 討論

近年來, 高危感染宿主的增多以及細菌耐藥現象逐漸嚴重, 重癥肺炎的發病率逐漸上升且治療困難程度逐漸增大［4］。重癥肺炎集束化治療方案的普及有效提高了治療有效率, 并明顯降低病死率, 改善預后［5］。由于重癥肺炎患者咳嗽咳痰現象嚴重, 因此, 祛痰成為治療的首要任務［6］。鹽酸氨溴索為近年來廣泛應用的呼吸道祛痰劑, 其肺臟保護和抗炎作用逐漸受到關注［7］。有報道稱, 大劑量的鹽酸氨溴索能增強呼吸窘迫綜合征、肺炎、阻塞性肺炎等多種疾病的治療效果［8］。本研究主要探討大劑量的氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用價值。

結果顯示, 觀察組患者動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)、氧和指數(PaO2/FiO2)均高于對照組(P＜0.05), 提示大劑量氨溴索能夠明顯改善患者氧合。觀察組患者PCT、CRP明顯低于對照組(P＜0.05), 由于PCT、CRP水平能夠提示重癥感染嚴重程度, 此結果提示觀察者患者能夠取得較好的抗感染效果。觀察組患者呼吸機帶機時間明顯低于對照組(P＜0.05), 住ICU天數兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05),呼吸機帶機時間縮短說明觀察組取得了較好的治療效果, 住ICU天數兩者之間無差別可能是由于本研究病例數較少、影響轉出ICU的因素較多造成。

總之, 本研究結果表明在集束化治療的基礎上對重癥肺炎患者使用大劑量的鹽酸氨溴索能夠明顯改善患者氧合, 增強抗炎、抗感染作用, 并有效提高治療效果。

［1］ 朱峰, 黃啟凌.大劑量鹽酸氨溴索防治新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察.安徽醫藥, 2010, 14(2): 211-212.

［2］ 盧濱.集束化治療在預防呼吸機相關性肺炎中的價值.中國社區醫師, 2013, 15(6): 174-175.

［3］ AMerican Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia.Am J Crit CareMed, 2001, 163(7): 1730-1754.

［4］ 易慧, 謝燦茂, 重癥肺炎臨床及預后因素分析.中華醫院感染學雜志, 2008, 18(1): 56-57.

［5］ 楊毅, 邱海波.嚴重感染和感染性休克早期的集束化治療.中華老年多器官疾病雜志, 2007, 6(4): 226-228.

［6］ 梁笛, 王桂芳.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進展.復旦學報(醫學版), 2011, 38(6):553-555．

［7］ 朱偉東, 陳儉.大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸力學和氧化應激的影響.實用醫學雜志, 2011, 27(5): 868-869.

［8］ 李兆元, 余海英, 寧四清, 等.參麥注射液聯合氨溴索治療急性放射性肺炎48例臨床觀察.臨床肺科雜志, 2012, 17(1): 141-142.

453000 河南省新鄉市中心醫院重癥醫學科