觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對支氣管哮喘患兒療效及肺功能的影響

陳想英

觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對支氣管哮喘患兒療效及肺功能的影響

陳想英

目的觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對支氣管哮喘患兒的療效和對肺功能的影響。方法選取2009年3月～2013年11月到本院就診的142例小兒哮喘患者, 作為研究對象。將其隨機分為三組, 三組均采用相同的常規綜合治療, A組為未進行霧化吸入治療, B組進行不規則霧化吸入治療, C組進行規則的霧化吸入。霧化吸入的藥物均為布地奈德和特布他林的混合懸液。通過霧化吸入前后患者的咳嗽、喘息情況判斷對支氣管哮喘患兒的臨床療效。霧化治療后3 d進行肺功能的比較。結果C組患者的咳嗽、喘息現象基本消失, 臨床效果明顯優于A組、B組, P＜0.05, 差異具有統計學意義；霧化治療后3 d進行肺功能的比較情況中, C組也明顯比A組、B組更具有優勢, P＜0.05, 差異具有統計學意義。結論在治療支氣管哮喘患兒時, 霧化吸入布地奈德并特布他林混合懸液能夠產生良好的臨床效果, 有助于提升肺功能。

霧化吸入；布地奈德；特布他林；小兒支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種表現為反復發作性喘息、呼吸困難,并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病, 是一種變態反應性的慢性氣道炎癥性疾病［1］。是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病, 2000年中國城區兒童哮喘病率調查顯示, 70%～80%的兒童哮喘發病于5歲以前［2］。

因此治療小兒支氣管哮喘、解決患兒的疾病痛苦勢在必行, 同時, 積極有效的治療小兒支氣管哮喘病對防治成人支氣管哮喘病有著重大的意義。本次實驗為探討霧化吸入布地奈德并特布他林的混合懸液在治療小兒支氣管哮喘上的療效和對肺功能的影響作用, 現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年3月～2013年11月收治的支氣管哮喘患兒142例, 作為研究對象。所有入選患兒入院后均通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查確診為小兒支氣管哮喘疾病, 均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組2008年修訂的兒童哮喘診斷標準［3］。其中, 男性患兒68例, 女性患兒74例, 年齡5～12周歲, 平均年齡為(8.6±1.8)歲。142例患兒均為原發性支氣管疾病, 無其他嚴重并發癥疾病。將142例患兒隨機分成三組, 患兒的性別、年齡、既往病史、病情情況無顯著差異(P＞0.05), 實驗數據具有可比性。

1.2方法 患兒經確診入選后, 均根據患兒的實際病情及時給予治療, 包括常規的吸氧、化痰、抗感染、茶堿擴張支氣管及補液維持水電解質及酸堿平衡等。經患兒家屬知情同意后, 對142例患兒進行隨機分組。A組46例患兒, 加用地塞米松0.3 mg/kg, 靜脈滴注, 1次/d, 不采用霧化吸入治療；B組47例患兒采用不規則霧化吸入藥物治療；C組49例患兒的治療方案為每日規律霧化吸入藥物, 每日進行2次。療程均為5 d。B組、C組每次霧化吸入藥物均為：吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司生產且規格為1 mg/2 ml) 1 mg/2 ml, 硫酸特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司生產且規格為5 mg/2 ml), 20 kg以上為5 mg/2 ml、20 kg以下為2.5 mg/1 ml, 另加生理鹽水至4 ml。以流量為6～8 L/min的氧氣作動力霧化吸入, 霧化器為廣州維力醫療器械股份有限公司產品。觀察患兒治療前后的咳嗽, 是否有胸悶、氣急、喘息及肺部哮鳴音聽診的情況等, 采集數據并記錄。于用藥前后3 d比較患兒的呼氣峰流速(PEF)占預計值的百分百(PEF%),從而確定其肺功能、哮喘病情恢復情況。峰流速儀為北京吉鈉高新醫療器械有限公司生產的IMI呼氣峰值記錄儀。

1.3效果評價標準 根據患兒在治療前、治療后的臨床癥狀體征, 觀察其是否有咳嗽、喘息、呼吸困難、聽診肺部哮鳴音, 按照無、輕、中、重記錄其病癥程度, 分別對應0、1、2、3分；肺功能的評價為測量患兒呼氣峰流速(PEF)占預計值的百分百(PEF%), 儀器顯示綠燈(PEF%預計值＞80%)表示病情恢復良好, 肺功能正常記為顯效；儀器顯示黃燈(PEF%預計值60%～80%)為警告標識, 患兒可能存在支氣管哮喘復發情況, 病情尚未完全恢復記為有效；紅燈(PEF%預計值＜80%)顯示危險標識, 表示哮喘急性發作, 記為治療無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理, 采用SPSS15.0軟件進行分析, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1A、B、C三組治療后其主要表現體征的評分情況 將三組患兒治療后的觀察臨床表現情況按照標準進行評分, 結果情況見表1。

2.2治療后3 d進行測量呼氣峰流速確定其肺功能的情況在三組患兒治療后3 d進行測量其呼氣峰流速(PEF)占預計值的百分百(PEF%), 進行簡易肺功能的評價, 結果情況見表2。

表1A、B、C三組的患者治療后癥狀記錄得分情況［n, (%)］

從表1中可以看出, C組的評分明顯低于A組和B組, 差距較為明顯, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

表2治療后3天對患兒肺功能情況有效率的判定［n, (%)］

通過表2可以看出, C組的總有效率明顯高于A組和B組, 差距較為顯著, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

3 討論

支氣管哮喘病的發病機理為支氣管平滑肌痙攣, 氣道有炎癥導致粘液分泌過多, 從而使氣道變得狹窄, 使肺通氣不足而劇烈、急促呼吸, 而5～12周歲的兒童由于身體器官系統功能發育尚不完全, 由于氣道梗塞造成的劇烈牽扯及窒息會對兒童的生命安全帶來極大的威脅, 給患兒帶來痛苦, 也讓其家庭承受更為嚴重的負擔［4］。所以本次實驗的目的是為了規范化小兒支氣管哮喘的治療方向, 確定有效準確的治療方案, 為今后的臨床工作提供準確的、有價值的信息。

以往的治療方案中通常采取霧化吸入激素類藥物直接治療支氣管哮喘, 在治療中既要消除氣道炎癥, 也要解決氣道狹窄的問題［5］。因此, 在本次試驗中采用布地奈德并特布他林作為霧化液聯合霧化吸入治療, 布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質激素, 而特布他林是對支氣管有擴張作用的激動劑, 采用霧化吸入的方法, 使藥物直接、迅速的作用靶器官-支氣管, 藥物損失濃度較小, 治療效果良好, 既能快速的解決急性細支氣管哮喘, 也能提高藥物的作用效率［6］。而通過本次試驗, 作者發現具有規律性的按療程霧化吸入布地奈德和特布他林能夠有效的解決支氣管氣道炎癥, 解決氣道粘液過多過稠的問題, 能夠最大程度的使患者減少支氣管哮喘發病的次數和發病時的研究程度, 根據對實驗數據的分析, 作者猜測, 規律性的霧化吸入給藥, 使患者支氣管平滑肌痙攣現象逐漸消失, 神經-肌肉接頭處的興奮傳遞恢復正常。當然, 這只是猜想, 具體的正確結論有待于進一步的實驗和分析。

通過此次實驗, 可以確定霧化吸入布地奈德并特布他林在治療小兒支氣管哮喘上具有明顯的臨床優勢, 同時能夠解決患兒術后肺功能的恢復問題。這一結論通過使兒童哮喘的治療規范化, 解決兒童哮喘這一迫切的醫學難題。

［1］ 李艷紅.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效及對肺功能的影響.中國基層醫藥, 2010, 17(15): 2030-2031.

［2］ 沈曉明, 王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2010: 266-267.

［3］ 薛辛東, 杜立中, 毛萌.兒科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2010:283.

［4］ 楊一民.高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床療效.中國實用醫刊, 2013, 40(3):86-88.

［5］ 李萬鵬.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作療效分析.中國醫藥科學, 2012, 2(14):69-71.

［6］ 王磊, 楊嫵媚.布地奈德/福莫特羅在改善急性發作期哮喘患兒肺功能和臨床癥狀中的應用.淮海醫藥, 2013, 31(3):211-212.

528451 廣東省中山市南朗醫院兒科