拔除下頜阻生第三磨牙后出現牙槽神經損傷的單因素分析

宮學兵

拔除下頜阻生第三磨牙后出現牙槽神經損傷的單因素分析

宮學兵

目的探討下頜阻生第三磨牙撥除過程中導致牙槽神經損傷的影響因素。方法收集77例下頜智齒拔除術后牙槽神經損傷患者的臨床資料, 分析影響牙槽神經損傷的因素。結果IAN發生率為1.16%, 年齡＞30歲者、下頜管骨白線影像中斷、下頜管影像偏移改道和根尖影像變暗者、行翻瓣去骨術或(和)劈冠術者IAN發生率高(P＜0.05)。結論年齡、手術方式是IAN的影響因素, PP 平片可判斷神經損傷的可能性。

阻生齒；拔牙術；神經損傷

拔除下頜阻生第三磨牙防止后續不良影響是常見的口腔外科手術, 但由于下頜阻生第三磨牙的解剖位置及其與鄰近解剖結構的特殊性, 使患者可能出現下唇感覺功能障礙等下牙槽神經損傷(inferior alveolar nerve, IAN)相關并發癥, 文獻報道其發生率為0.4%～8.4%左右［1,2］。作者對77例下頜阻生智齒撥出后并發牙槽神經損傷患者的臨床資料進行總結分析, 探討相關影響因素, 為預防牙槽神經損傷提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年12月期間, 門診常規行下頜阻生第三磨牙拔除術患者, 術后隨診并發牙槽神經損傷患者77例, 男41例, 女36例, 年齡18～59歲, 平均(28.54±17.35)歲。主訴分別為下唇部麻木、感覺燒灼樣痛、上下牙不能對合, 流口水, 患者術前均常規的曲面斷層片等X線平片判斷牙根和下頜管的二維解剖關系。

1.2研究方法 收集IAN患者臨床資料, 包括年齡、手術方式、術前曲面斷層平片影像結果。曲面斷層片依據Rood &Shehab X線平片七分類進行分類；依據臨床需要及患者需求分別采用傳統的翻瓣去骨術或(和)劈冠術或微創術進行牙冠拔除。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0進行統計分析, 計數資料以頻數、率、構成比表示, 組間率比較采用χ2檢驗, 構成比采用單樣本非參數檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況 同期共6643例患者行下頜阻生第三磨牙拔除術, 其中77例術后并發IAN, 發生率為1.16%, 所有患者第三磨牙均順利拔除, 少數病例因根部阻力大或根部細小變曲而發生根折者, 均經原牙槽窩口取出。

2.2年齡與IAN的關系 年齡＜30歲患者IAN發生率為0.73%, ＞30者發生率為2.44%, 明顯高于小年齡組(χ2=32.226, P＜0.001)。結果見表1。

表1年齡與IAN的關系(n, %)

2.3根尖下頜管關系與IAN的關系 曲面斷層片示下頜管骨白線影像中斷、下頜管影像偏移改道、根尖影像變暗者明顯高于其它類型, 差異有統計學意義(χ2=48.779, P＜0.001),結果見表2。

表2根尖下頜管與IAN的關系(n, %)

2.4手術方式對IAN發生率的影響 77例IAN患者中, 采用翻瓣去骨術或(和)劈冠術者54例(70.13%), 高速渦輪機的微創拔牙術者23例(29.87%), 構成比差異具有統計學意義(χ2=12.481, P＜0.001)。

表4不同手術方式對IAN發生率的影響(n, %)

3 討論

手術后的神經損傷臨床常見［3,4］, 在牙齒撥除術中也不例外。下頜阻生第三磨牙自身不能建立正常的咬合關系以行使咀嚼功能, 同時口腔間隙過小其可引起鄰牙損害、造成局部感染、顳下頜關節紊亂等, 也是牙源性囊腫和腫瘤的潛在病源。在臨床中即使正常萌出的下頜阻生第三磨牙也常建議行預防性拔除, 但在拔除過程中, 由于下頜管與根尖密切的解剖關系以及鄰近解剖結構的復雜性可導致拔牙過程中的IAN, 此外, 拔牙術中外力所造成的直接或間接損傷亦可累及下牙槽神經。因此, 術前了解下頜阻生第三磨牙的解剖結構和位置, 牙根及其與下頜管等解剖關系有助于手術策略的選擇, 是預防IAN的重要手段。

既往研究顯示, 根尖與下頜管呈接觸關系者牙槽神經損傷的發生幾率高［5］。曲面斷層片常用來判斷牙根和下頜管的二維解剖關系［6］, 本組研究結果顯示, 下頜管骨白線影像中斷、下頜管影像偏移改道、根尖影像變暗者發生神經損傷的幾率高于普通人群。研究還顯示, 年齡與牙槽神經損傷有密切關系, 可能與年齡較大患者的手術創傷更嚴重或愈合過程更差有關；隨著年齡增長, 牙根與周圍骨質的愈合更堅固,在拔牙操作中易傷及神經。手術方式也是導致牙槽神經損傷的因素, 經高速渦輪機的微創拔牙術具有震動輕、磨削力強的特點［7,8］, 較傳統的骨法、劈牙法拔牙術, 其對患者的損傷程度輕, 手術時間短, 因此術后神經損傷發生率較低。

對于拔牙術后牙槽神經損傷的患者, 采取相應的治療方法有助于盡快恢復感覺功能, 本組患者均給予維生素B1口服,患者恢復良好, 在術后6個月90%以上的患者已無不適感覺,在治療過程中, 有個別患者行低強度(低劑量)的激光療法,效果良好, 但由于例數較少, 尚未進行詳細分析。

綜上所述, 手術前必須綜合考慮患者的自身條件, 制定最為合適的手術方案。通過曲面斷層片評估下頜管和第三磨牙的解剖關系, 患者的年齡以及手術方式的選擇等, 可將IAN損傷率減少到最低程度。另外, 對于早期發現有 “異常”的第三磨牙, 應盡早拔除, 避免年齡過大增加患者IAN損傷的危險。

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253100 山東省平原縣第一人民醫院口腔科