Codman-Hakim可調壓式分流管在腦積水治療中的應用探討

馬玉德

Codman-Hakim可調壓式分流管在腦積水治療中的應用探討

馬玉德

目的探討Codman-Hakim可調壓式分流管在腦積水治療中的應用效果。方法通過對本院2008年10月～2013年10月收治的32例腦積水患者作為研究對象, 進行腦室-腹腔分流術, 其中18例患者用可調壓式, 14例患者用非可調壓式, 對兩組患者的治療效果進行比較。結果可調壓組患者術后改善有效率為83.33%(15例), 非可調壓組患者術后改善有效率為64.29%(9例), 兩組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)；可調壓組患者的并發癥發生率為11.11%(2例), 非可調壓組患者并發癥的發生率為7例(50.00%), 兩組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論Codman-Hakim可調壓式分流管能夠有效解決分流術后分流不足或者過度的并發癥, 是治療腦積水的首選方法。

Codman-Hakim可調壓式分流管；腦積水；應用

腦積水是神經外科常見的病癥之一, 其特征為腦脊液的分泌、吸收、循環功能障礙和最終導致腦室增大, 原發病因包括神經系統感染、先天畸形、出血、創傷等, 腦室腹腔分流手術是治療腦積水最常用的方法［1］。目前使用的多為固定壓力分流管, 分流閥開放壓力恒定不可調, 術后容易出現腦脊液分流不足或者過度分流, 導致硬膜下出血、腦積水持續不緩解、裂隙腦室綜合征等并發癥。鄭州第七人民醫院2008年10月～2013年10月應用Codman-Hakim可調壓式分流管治療腦積水, 效果良好, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2008年10月～2013年10月收治的32例腦積水患者作為研究對象, 男22例, 女10例, 年齡5～70歲, 平均年齡為33.5歲, 病程3～24個月, 平均14.5個月。其中交通性腦積水20例, 梗阻性腦積水12例；高壓性腦積水28例, 常壓性腦積水4例；兒童腦積水14例, 成人腦積水18例。主要表現為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、反應遲鈍、癡呆、記憶力減退、步態不穩等, 所有患者均經MRI或CT檢查, 影像學檢查提示腦室系統均存在不同程度的擴大,腦室徑和雙頂間徑之間的比例＞0.25, 腦室周圍有明顯的間質水腫帶, 可明確的確診。將32例患者根據其意愿及經濟條件分為可調壓組和非可調壓組, 兩組患者在年齡、性別、病情、檢查結果等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 可調壓組患者采用美國Codman-Hakim18級可調壓式分流管, 術前行腰穿檢查無顱內感染, 行側腦室—腹腔分流術, 在氣管插管全麻下進行, 分流管腦室端以側腦室的額角為穿刺點, 腹腔端經乳突后、頸部皮下至腹直肌旁切口置入腹腔, 穿刺成功后, 立即測量腦脊液壓力, 以低于所測壓力10～20 mmH2O設定調壓閥開放壓力值。將閥門置于耳后2～3 cm, 以便于調壓［2］。非可調壓組患者采用美國Vygon SS LLC生產的非可調壓分流管, 根據患者的年齡、影像學檢查、術前及術中顱內壓情況選擇合適壓力的分流裝置。

1.2.2術后調壓 可調壓組患者, 術后給予神經營養和預防感染等治療, 根據患者的臨床表現及術后復查CT結果調節開放壓力, 每次調節壓力不應超過20 mmH2O, 以10 mmH2O為宜, 術后3個月后可以確定最終壓力。調低開放壓標準：①臨床表現頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、頭圍增大、前囟膨隆；②術后2～3周影像學檢查顯示腦室減小不明顯, 腦實質內仍見滲出性水腫。調高開放壓標準：①出現低顱內壓癥狀：立位、活動時, 患者出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀, 平臥位時可減輕；②術后影像學檢查出現硬模下積液、腦皮質塌陷、血腫等［3,4］。

1.3療效評價指標 根據患者術后調壓次數和臨床癥狀的改善情況評定治療效果［5］, 顯效：患者癥狀明顯改善, CT或MRI提示腦室系統明顯縮小, 間質腦水腫有所改善；有效：患者癥狀有所改善, CT或MRI提示腦室系統稍微縮小, 間質腦水腫無改善；無效：患者癥狀無改善甚至加重, 出現術后并發癥。

1.4統計學方法 將所得的數據錄入到SPSS17.0數據庫中,進行統計學分析, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 當P＜0.05時, 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后療效比較 可調壓組患者術后改善率為83.33%(15例), 非可調壓組患者術后改善率為64.29%(9例),兩組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥情況比較 可調壓組患者的并發癥發生率為11.11%(2例), 非可調壓組患者并發癥的發生率為7例(50.00%), 兩組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者術后療效比較(n, %)

表2兩組患者術后并發癥情況比較

3 討論

腦積水是一種腦脊液產生過多或者循環吸收障礙導致大量腦脊液儲存在腦室系統的疾病, 根據腦脊液循環動力學可分為交通性腦積水和梗阻性腦積水［6］。腦室—腹腔分流術是治療腦積水常用的方法, 目前常用的非調壓式分流管, 容易出現分流不足或者分流過度等問題, 從而導致硬膜下積液、硬膜下血腫、低顱壓等癥狀, 有時需要再次手術更換壓力分流裝置, 嚴重時需要開顱清除積血。可調壓式分流管可以根據患者的術后情況及時的調整開放壓力, 減少分流不足或者分流過度的發生, 很多研究結果報道可調壓式分流管在兒童腦積水質量中取得了良好的效果［7］。

早期經常使用的非可調壓式分流管, 一般分為高壓、中壓、中低壓、低壓4種, 以中壓居多, 有些學者認為顱內壓≥180 mmH2O應選擇高壓分流管, 若顱內壓≤70 mmH2O應選擇低壓分流管, 臨床一般在術前通過多次腰穿腦脊液測壓來選擇分流管的壓力類型, 實踐發現往往不能準確的反映出兩者之間聯系, 可能與以下原因有關：①穿刺時患者的體位、合作程度、穿刺手法等不同；②腦積水的類型會導致腰穿測壓不同；③某些特殊人群如兒童、顱骨修補術前后腦脊液壓力是呈現動態變化的。體外可調壓式分流管是通過體外的磁性調控工具無創性調高或者調低分流閥內部的機械裝置來改變閥門的開放壓力, 以解決分流管選擇不當的問題, 降低并發癥的發生率, 根據術中測得的顱內壓設置一個較高的開放壓力, 逐漸的調整壓力, 緩慢的向最合適的顱內壓調整, 可有效的防止過度分流的問題［8］。

Zemack⒅等研究中, 218例患者使用可調壓式分流管治療腦積水, 認為可調壓式分流管在治療腦積水方面效果顯著, 78.9%原發性腦積水效果良好, 69.8%繼發性腦積水效果良好。本研究中, 18例腦積水患者應用可調壓式分流管, 14例腦積水患者應用非可調壓式分流管, 可調壓組患者術后改善有效率為83.33%(15例), 非可調壓組患者術后改善有效率為64.29%(9例), 研究結果與上述報道基本相符。總之, 與傳統的非可調壓式分流管相比, 可調壓式分流管可直接體外無創調節壓力值, 進行個體化調節, 避免再次手術, 降低并發癥的發生率。

參考文獻

［1］ 蔣棟毅, 沈李奎, 陳寒春, 等.可調壓式分流管在腦積水老年患者中的應用.中國老年學雜志, 2010, 10(33):4892-4893.

［2］ 單臻, 陳昆, 黃育嬋, 等.可調壓式與非可調壓式分流管治療兒童交通性腦積水療效的比較.中華神經醫學雜志, 2011, 16(3):299-302.

［3］ 趙希敏, 劉勇, 劉霞.正常壓力腦積水的臨床特征和手術治療.中國臨床神經外科雜志, 2011.16(9):538-540.

［4］ 吳雷, 鄧志峰, 劉越, 等.使用可調壓式分流管治療腦積水39例分析.實用醫學雜志, 2011, 27(18):3385-3387.

［5］ 柏魯寧, 張毅, 侯文, 等.可調壓式分流管治療腦積水的臨床觀察.山西醫科大學學報, 2011, 42(3):249-251.

［6］ 周煜.可調壓式腦室-腹腔分流管治療外傷性腦積水臨床研究.山東醫藥, 2010, 50(4):53-54.

［7］ 謝敏, 廖燕桃, 何燕, 等.兒童交通性腦積水側腦室—腹腔分流術后的護理.全科護理, 2010, 8(12):3296-3296.

［8］ 顧興中.腦室腹腔引流術治療腦積水患者圍手術期的護理.醫學信息, 2011, 24(9):4471-4472.

450000 鄭州第七人民醫院神經外科