經尿道前列腺電切術中聯合巴曲亭的止血療效分析

劉敢

經尿道前列腺電切術中聯合巴曲亭的止血療效分析

劉敢

目的探討不同巴曲亭不同用法聯合經尿道前列腺電切術止血療效, 總結治療經驗。方法選取2008年1月～2013年12月某院收治并行經尿道前列腺電切術患者180例, 隨機分為聯合組、全身組與局部組, 全身組于術前、術畢分別給予靜脈、肌內注射巴曲亭, 局部組術后運用巴曲亭溶液沖洗, 聯合組聯合其它兩組治療方法；統計對比出血量、沖洗時間及凝血功能指標。結果聯合組術中出血(130.0±17.7)ml、全身組(133.1±30.6)ml低于局部組(238.1±44.9)ml, 聯合組術后出血(59.2±11.7)ml低于全身組(93.4±13.8)ml、局部組(93.5±13.8)ml, 聯合組沖洗時間(26±18)h低于局部組(34±18)h, 差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合組與全身組術中出血、全身組與局部組術后出血、三組相關凝血指標差異無統計學意義(P＞0.05)。結論巴曲亭分別于術中靜脈注射、術畢肌內注射、術后持續沖洗, 應用于經尿道前列腺電切術止血效果顯著, 且對患者凝血功能未見顯著影響, 值得臨床推廣應用, 醫師在手術時可應用于圍手術期, 提高止血效果。

前列腺電切術；巴曲亭；止血療效

良性前列腺增生(BPH)是男科常見病與多發病, 手術是唯一可靠的治療方法, 經尿道前列腺電切術是常用的微創術式之一, 已廣泛應用于臨床。與其它手術一樣, 手術不可避免會有各種并發癥, 對該手術而言, 因手術位置敏感, 出血是該手術主要并發癥, 出血與手術醫師的操作能力密切相關［1］。巴曲亭是注射用蛇毒血凝酶止血效果良好, 可靜射、皮下注射也可肌注、局部用藥, 較為安全可靠, 但應用于經尿道前列腺電切術方法有待商榷［2］。本次研究就巴曲亭三種使用方法應用于經尿道前列腺電切術止血效果進行觀察探討, 總結使用方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2013年12月某院收治并行經尿道前列腺電切術患者180例, 年齡41～81歲, 平均(59.4±4.1)歲。所有患者均確診為前列腺增生, 前列腺質量50～78 g, 平均(63.2±8.1)g。納入標準：符合手術指征(血紅蛋白、血小板、凝血活酶指標等正常), 血紅蛋白10～14 g/dl, ASA分級Ⅰ、Ⅱ級［2］。按照就診順序隨機分為聯合組、全身組與局部組各60例, 三組患者年齡、病情等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 所有患者均行常規術前護理, 給予PSA、DRE檢查, 以前列腺良性增生為主癥。術中運用常規硬膜外麻醉,所有患者手術均由相同醫師組操作。選用電切鏡, 甘氨酸沖洗液體。聯合組患者于術前15 min左右靜脈注射巴曲亭2單位(蓬萊諾康藥業有限公司, 0.5 U/支, 下同), 手術完成后配置巴曲亭8單位聯合氯化鈉2000 ml溶液, 對膀胱進行持續沖洗［3］。全身組患者術前15 min給予靜脈注射巴曲亭2單位, 術畢后給予巴曲亭肌內注射2單位。局部組患者術后給予配置巴曲亭8單位聯合氯化鈉2000 ml溶液, 對膀胱進行持續沖洗。

1.3觀察指標 于術前、手術結束時抽取外周靜脈血, 進行氣血分析, 據紅細胞比容變化預估患者術中失血。于術后48 h, 抽取外周靜脈血再次進行血常規檢查, 結合手術醫師組對失血的評估情況統計失血量。統計凝血酶原、凝血酶、活化部分凝血酶、纖維蛋白原指標。

1.4統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示,組間比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1凝血功能比較 術后24 h進行抽取外周靜脈血行凝血功能指標檢測, 三組患者凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原指標差異無統學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2出血情況比較 聯合組、全身組術中出血量低于局部組, 差異有統學意義(P＜0.05), 聯合組與全身組差異無統學意義(P＞0.05)；聯合組術后出血量低于全身組與局部組,差異有統學意義(P＜0.05), 全身組與局部組差異無統學意義(P＞0.05)；總出血量聯合組最低、全身組其次、局部組最次,差異有統學意義(P＜0.05)；聯合組持續沖洗時間低于局部組,差異有統學意義(P＜0.05)。見表2。

表1聯合組、全身組、局部中術后24 h凝血功能指標

表1聯合組、全身組、局部中術后24 h凝血功能指標

組別(n=60)凝血酶原時間(s)凝血酶時間(s)活化部分凝血酶時間(s)纖維蛋白原(g/L)聯合組12.0±0.414.4±0.535.3±1.32.7±0.8全身組12.0±0.414.3±0.735.9±2.02.7±0.3局部組11.9±0.814.3±0.434.8±1.62.8±0.5

表2聯合組、全身組、局部組手術出血量及持續沖洗時間比較

表2聯合組、全身組、局部組手術出血量及持續沖洗時間比較

注：與聯合組相比,aP＜0.05；與全身組相比,bP＜0.05

組別(n=60)術中出血量(ml)術后出血量(ml)總出血量(ml)持續沖洗時間(h)聯合組130.0±17.759.2±11.7189.2±14.926±18全身組133.1±30.693.4±13.8a226.5±24.8a-局部組238.1±44.9b93.5±13.8a331.6±31.8b34±18a

3 討論

經尿道前列腺電切術廣泛應用于BPH治療, 因療效顯著、創傷小、恢復快受到廣大醫師與患者的好評, 出血是該手術主要并發癥, 影響治療與康復效果。該手術出血是綜合因素作用的結果, 與患者狀況、手術狀況、醫師水平密切相關［4］。因前列腺腺體巨大、內部血流豐富, 手術致大出血的幾率相對較高, 因此該手術的手術具有其相關指征, 此外有研究表明前列腺電切術雖不影響性功能但可能造成不育, 此嚴重并發癥也是影響該手術推廣的重要因素。

巴曲亭又名注射用蛇毒血凝酶, 可靜脈注射、肌內注射、皮下注射局部給藥, 一般來說注射20 min, 可致正常健康成年人出血時間縮短1/2或1/3, 藥效可持續2～3 d, 此外該藥并不影響血液凝血功能［5］。本次研究中, 聯合組、全身組患者于術前15 min給藥是較為科學合理的, 可有效減少術中出血,結果顯示兩組患者術中出血遠低于局部組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。此外于術后24 h測定凝血相關指標, 三組患者未見顯著性差異, 可見巴曲亭較為安全可靠。

值得注意的是, 巴曲亭藥效持續性較強, 但巔峰期作用較短, 一般來說經尿道前列腺電切術手術時間在10 h以上,術前使用巴曲亭并不能有效抑制出血；此外一般來說術后可出現繼發性的出血, 于術畢時補充注射、術后持續沖洗便顯得非常必要。本次研究中, 聯合組采取三種注射方式其術后止血效果顯著優于全身組與局部組, 可見圍手術應用巴曲亭止血非常必要。

［1］ 張冰, 錢麟, 潘彬, 等.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的臨床分析.中國現代藥物應用, 2013, 7(21):57-58.

［2］ 唐素蘭.前列腺增生電切術后并發癥的護理.內蒙古醫藥, 2013, 34(05):157-157.

［3］ 張瑞生.經尿道前列腺電切術后出血的原因及對策.中國實用醫刊, 2013, 40(21):82-83.

［4］ 王國成.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床分析.當代醫學, 2013, 19(29):67-68.

［5］ 王雪松, 劉珍, 安康, 等.巴曲亭不同給藥方式在TURP圍手術期止血效果的臨床觀察.中國當代藥物應用, 2013, 7(08):102-103.

435000 湖北省黃石市煤炭礦務局職工醫院泌尿外科