頸動脈粥樣硬化、狹窄與急性冠狀動脈綜合征的相關性研究

陳紅偉 石宗華

頸動脈粥樣硬化、狹窄與急性冠狀動脈綜合征的相關性研究

陳紅偉 石宗華

目的研究急性冠狀動脈綜合征與頸動脈粥樣硬化、狹窄的相關性。方法對臨床確診的急性冠狀動脈綜合征(ACS)58例患者(觀察組)和非冠心病者58例(對照組)進行頸動脈彩超檢查,對頸動脈內—中膜厚度、管腔內徑、收縮期峰值流速等測量, 觀察有無局部斑塊形成、斑塊大小以及致血管管腔狹窄的程度, 比較兩組間頸動脈粥樣硬化、斑塊程度及狹窄的發生率。結果58例急性冠狀動脈綜合征患者, 發生頸動脈內—中膜厚度增厚、粥樣斑塊形成、管腔狹窄、收縮期峰值流速改變等異常者55例, 發生率94.8%, 而對照組頸動脈發生上述異常者31例, 發生率53.4%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論急性冠狀動脈綜合征與頸動脈硬化、狹窄密切相關。

頸動脈粥樣硬化；頸動脈狹窄；急性冠狀動脈綜合征

動脈粥樣硬化是一種非炎癥變性疾病, 能影響到全身任何動脈, 是最常見的血管疾患。其特點是動脈管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。頸動脈粥樣硬化(CAS)是動脈粥樣硬化發生在頸動脈的一種表現形式。近年來頸動脈粥樣硬化常被用來反映全身動脈粥樣硬化病變的情況［1］, 但有關與急性冠狀動脈綜合征之間相關性的研究較少。急性冠狀動脈綜合征是由一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征, 是動脈粥樣硬化不穩定斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內血栓形成所致。是動脈粥樣硬化發生在冠狀動脈上的一種嚴重后果。本研究應用彩色多普勒超聲檢查對頸動脈粥樣硬化、狹窄與急性冠狀動脈綜合征相關性進行研究分析, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2013年10月臨床診斷急性冠狀動脈綜合征(CAS)住院患者58例, 均經心電圖、心肌酶學、肌鈣蛋白等檢查確診, 其中男34例, 女24例, 年齡48～78歲。隨機選取58例同期進行健康體檢的中老年人58例作為對照組, 其中男31例, 女27例, 年齡46～80歲。兩組間人員年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 彩色多普勒超聲儀, 采用直接接觸探測法, 通過甲狀腺的橫切面對頸總動脈定位, 采用連續橫切面結合縱切面掃查頸總動脈全段、頸內、頸外動脈及分叉處, 仔細觀察頸動脈內膜是否粗糙, 內—中膜厚度(IMT)、斑塊大小、部位、管腔狹窄程度以及同側頸內動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值(ICA/CCA比值)。

1.3標準 判斷標準［2］：內—中膜厚度(IMT)＜1.0 mm為正常；1.0～1.3 mm為增厚；內膜局限性增厚＞1.3 mm為動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈狹窄程度的判斷［3］：輕度狹窄：內徑減少≤49%, 收縮期峰值流速＜120 cm/s。中度狹窄：內徑減少50%～79%, 收縮期峰值流速＞120 cm/s, 其與頸總動脈的峰值流速之比≥2。重度狹窄：內徑減少80%～99%, 收縮期峰值流速可＞200 cm/s, 其與頸總動脈的峰值流速之比≥4。根據斑塊聲學形態學特征分為［4］：硬斑塊(強回聲或伴聲影), 軟斑塊(低回聲較均勻), 纖維斑塊(等回聲), 混合斑塊(不均勻回聲)

1.4統計學方法 數據應用SPSS10.0統計軟件分析, 數據以均數±標準差表示, 采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

58例急性冠狀動脈綜合征患者, 發生頸動脈內—中膜厚度增厚、粥樣斑塊形成、管腔狹窄、收縮期峰值流速改變等異常者55例, 發生率94.8%, 而對照組頸動脈發生上述異常者31例, 發生率53.4%。顯示CAS組頸動脈粥樣硬化、狹窄的發生率明顯高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。CAS組頸動脈狹窄與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1觀察組和對照組頸動脈超聲檢查情況［n(%)］

3 討論

急性冠狀動脈綜合征包括非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征和急性ST段抬高型心肌梗死。通常原因為冠脈不穩定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發血栓形成導致冠狀動脈血管閉塞引起。特點是發病急、突然性強, 難以提前預測。一些研究提示頸動脈硬化與冠狀動脈硬化有相似的危險因素和發病機制, 且前者的發病要明顯早于后者, 頸部動脈粥樣硬化程度與多種心血管危險因素有顯著相關性, IMT與急性冠狀動脈缺血事件有較為密切的關系, 可作為預測冠心病的獨立危險因素［5］。在國外一個有著5858個樣本, 平均追蹤6.2年,以心肌梗死和中風作為終點的研究中, 揭示心腦血管急性事件發生率與頸動脈IMT厚度正相關, 表明頸動脈IMT厚度是預測心腦血管事件顯著指標［6］。本研究顯示通過彩超檢測頸總動脈全段、頸內、頸外動脈及分叉處, CAS組頸動脈粥樣硬化、狹窄的發生率為94.8%明顯高于對照組53.4%。表明急性冠狀動脈綜合征與頸動脈硬化、狹窄密切相關。

分析其結果原因可能為, 頸動脈位置表淺, 彩色多普勒超聲易于細微的觀察IMT, 并能進行精確的判斷。全身發生動脈硬化時頸動脈更容易首先發現。頸動脈IMT的增厚屬于早中期的動脈粥樣硬化改變, 可以不伴隨管腔的狹窄。而急性冠狀動脈綜合征的發生往往已經處于冠狀動脈粥樣硬化的中后期, 此時已經出現嚴重的血管管腔狹窄。因此, 對于臨床上發現頸動脈粥樣硬化、狹窄的患者應注意是否已經存在冠心病, 積極防治避免進一步發生急性冠狀動脈綜合征。

［1］ 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學.北京:科學出版社, 2002:167-169.

［2］ 金遠志, 王邦寧.頸動脈粥樣硬化斑塊形成的相關危險因素的臨床探討.安徽醫學, 2010, 31(6):556-558.

［3］ 伍于添.超聲醫學基礎與臨床應用指南.北京：科學技術文獻出版社, 2008:402-406.

［4］ 張志勇, 李慎茂, 朱風水, 等.短暫性腦缺血發作與顱內顱外狹窄的關系.中國腦血管雜志, 2008, 5(1):19-23.

［5］ 胡大一.心血管內科學高級教程.北京:人民軍醫出版社, 2012:99-101.

［6］ O’leary, Polark, Kronmal, et al.Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocarclial infarction and stroke in order adults.N Engl J Med, 1999, 340(1):14-22.

467299 河南省葉縣仁康醫院內科(陳紅偉)；鄭州大學第五附屬醫院重癥醫學科(石宗華)