小切口單側半椎板切除入路治療60例脊髓腫瘤臨床療效觀察

馮國彥

·臨床醫學·

小切口單側半椎板切除入路治療60例脊髓腫瘤臨床療效觀察

馮國彥

目的觀察小切口單側半椎板切除入路在脊髓腫瘤手術中的治療效果。方法將本院2011年1月～2012年1月期間收治的60例脊髓腫瘤患者隨機分為兩組, 即對照組30例, 觀察組30例。對照組30例患者實施大切口全椎板切除入路治療, 觀察組30例患者采用小切口單側半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術。分別觀察兩組患者術后神經功能恢復情況、并發癥、下床時間、住院時間。結果觀察組患者術后神經功能恢復, I級16例, 對照組I級6例, 兩組比較, 差異具有統計學意義(χ2=2.88, P＜0.05), 觀察組患者經治療, 神經功能恢復情況明顯好于對照組。觀察組患者術后并發癥2例, 對照組患者術后并發癥8例, 觀察組患者下床時間為(13.5±1.5)d, 住院時間為(16.5±2.0)d, 與對照組相比, 差異具有統計學意義(χ2=2.35, P＜0.05), 觀察組患者術后并發癥及恢復情況明顯好于對照組。結論小切口單側半椎板切除入路進行脊髓腫瘤切除安全、有效縮短患者住院時間, 值得臨床推廣。

脊髓腫瘤；半椎板切除；小切口入路；效果觀察

脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經受壓的重要原因之一, 除脊髓自身腫瘤外, 椎管以及脊髓相鄰接的組織結構所發生的腫瘤亦可壓迫脊髓, 造成身體的功能障礙［1］。脊髓腫瘤相對比較少見, 約占椎管內腫瘤的10%左右, 多發于頸段及胸段, 且80%以上為神經膠質瘤, 以室管膜瘤發病最多。脊髓腫瘤手術難度較大, 且術后致殘致死率極高［2］。在脊髓腫瘤的手術治療中, 醫生往往顧忌患者脊髓腫瘤切除后對患者本身的影響, 即癱瘓、呼吸障礙等［3］。脊髓腫瘤手術治療, 其風險不能回避, 患者術后常見為肢體功能受損,嚴重者造成截癱。本文以本院2011年1月～2012年1月期間收治的60例脊髓腫瘤患者為研究對象, 其中30例患者實施小切口單側半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2012年1月期間收治的60例脊髓腫瘤患者為研究對象, 其中男性36例, 女性24例, 年齡26～66歲, 平均(44.5±1.5)歲, 病程1～36個月,平均9.5個月, 經影像學檢查證實：頸部32例, 胸部16例,胸腰部12例。神經功能分級為：I級6例, II級22例, III級19例, Ⅳ級6例, Ⅴ級7例。隨機將患者分為兩組, 即對照組30例, 觀察組30例。兩組患者在年齡、病情、病程以及體征上差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行影像學檢查(CT/MRI), 對腫瘤位置進行定位。患者均采取側臥位或俯臥位, 病灶部向上, 采取全身麻醉, 術中給予體感覺誘發電位、運動誘發電位監測。對照組采用常規大切口全椎板切除入路手術治療。觀察組給予小切口單側半椎板切除入路治療, 椎板開窗, 顯微機械通過窗口進入椎管, 脊髓背側開口, 確定腫瘤位置后, 完整切除腫瘤。

1.3療效評價 神經功能恢復［4］：分別觀察兩組患者治療后神經功能恢復情況, 評價標準為：I級正常；II級遠端關節能活動；III級四肢可上舉、屈伸；Ⅳ級在床上可進行屈伸活動；Ⅴ級四肢完全不能活動。觀察兩組患者術后出現并發癥、下床時間、住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件, 所有檢測數據以表示, 檢驗方法用t和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后神經功能恢復情況對比分析 觀察組患者經小切口單側半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術后, 神經功能恢復情況明顯好于經大切口全椎板切除入路治療的對照組, 兩組比較, 差異具有統計學意義(χ2=1.86, P＞0.05),見表1。

2.2兩組患者術后并發癥及下床時間、住院時間對比分析觀察組患者經小切口單側半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術治療, 患者并發癥、下床時間、住院時間均少于經大切口全椎板切除入路治療的對照組, 兩組比較, 差異具有統計學意義(χ2=2.35, P＜0.05), 見表2。

2.3兩組患者手術切除情況及術后病理檢查、術后復發情況對比分析 兩組患者切除部分經病理檢查, 惡性腫瘤8例,良性腫瘤22例, 術后復發1例, 對照組良性腫瘤23例, 惡性7例, 術后復發2例, 兩組比較, 差異無統計學意義(χ2=1.12, P＞0.05)。觀察組患者經小切口單側半椎板切除入路切除脊髓腫瘤手術治療, 腫瘤切除例數明顯高于大切口全椎板切除入路治療的對照組, 兩組比較, 差異具有統計學意義(χ2=2.35, P＜0.05), 見表3。

表1兩組患者術后神經功能恢復對比分析(n)

表2兩組患者術后并發癥、下床時間、住院時間對比分析

表2兩組患者術后并發癥、下床時間、住院時間對比分析

組別n并發癥(n)下床時間(d)住院時間(d)對照組30213.5±1.516.5±2.0觀察組30820.5±1.527.5±2.5

表3兩組患者手術切除情況、術后病理檢查、術后復發對比分析(n)

3 討論

脊髓腫瘤前期表現為神經根痛, 隨后出現感覺障礙及膀胱直腸功能障礙。早期解除神經壓迫亦可痊愈［5］。因此脊髓腫瘤的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。傳統的手術治療, 手術創口大, 且切除組織較多, 傳統的入路多為后入路, 在非顯微微創手術的前提下, 不能準確進行操作, 腫瘤的切除不徹底［6］, 且對周圍組織損傷非常大, 復發比例較高。且椎體切除較多, 改變人體生物動力學［7］, 脊柱抗壓強度下降, 結構出現不穩定, 給患者的生活帶來不便, 且具有加重神經壓迫損傷的危險［8］。小切口單側半椎板切除入路治療脊髓腫瘤, 切口小, 在顯微操作下, 對患者創傷較小, 對病變部位周圍組織損傷較小, 且單側半椎板切除, 在清除病變部位同時, 減少對脊柱生物動力的破壞, 可維持脊柱對人體的支撐穩定作用, 并且術后患者早期可下床, 進行恢復訓練, 患者預后良好, 本組研究表明小切口單側半椎板切除入路治療脊髓腫瘤效果顯著, 創傷小, 縮短患者住院時間, 臨床應廣泛推廣。

［1］ 胡永珍, 王殿洪, 李國忠, 等.半椎板入路切除椎管內腫瘤.中國微侵襲神經外科雜志, 2013, 18(7):311-313.

［2］ 陳海峰, 楊開勇, 鞠延, 等.半椎板切除顯微手術治療椎管內腫瘤542例臨床分析.中國醫學雜志, 2010, 90(13):874-877.

［3］ 王艮衛, 閆東明, 馬繼偉.單側半椎板入路切除椎管內多發神經纖維瘤9例.鄭州大學學報, 2011, 46(1):154-155.

［4］ 曹剛, 徐漢軍, 張力, 等.高頸段脊髓腫瘤的診斷和纖維手術治療.中國臨床神經外科雜志, 2012, 17(4):206-208(255).

［5］ 王銳, 田增民.上頸段及顱頸交界區脊髓腫瘤的顯微手術治療.中華外科雜志, 2007, 45(4):285-286.

［6］ 宋潔富, 邢志振, 胡偉.頸椎硬模內髓外腫瘤手術治療方式選擇.中國骨科雜志, 2010, 20(8):754-757.

［7］ 肖勝, 武永康.微創顯微治療椎管內腫瘤概述.嶺南現代臨床外科, 2012, 12(3):226-229.

［8］ 任斌, 蔡林, 王建平, 等.后路椎板切除入路手術治療椎管內神經鞘瘤的療效.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(8):688-693.

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