2013年我院住院患者抗菌藥物應用分析

索娟 陳軍 鄒美南

2013年我院住院患者抗菌藥物應用分析

索娟 陳軍 鄒美南

目的了解2013年本院住院患者抗菌藥物的使用情況, 為臨床抗菌藥物合理應用提供參考。方法采用回顧性分析方法, 隨機抽取本院2013年住院病歷1220份, 對使用情況進行統計、分析。結果住院患者抗菌藥物使用率為44.51%, 共使用抗菌藥物11大類81種, 使用最多的是頭孢菌素類。結論本院抗菌藥物用藥情況總體較好, 但仍存在不合理用藥問題。應加強醫院抗菌藥物使用的管理,提高抗菌藥物合理應用, 降低醫院感染率。

抗菌藥物；處方點評；病歷分析；不合理用藥

為進一步規范深圳市中醫院抗菌藥物的應用管理, 促進抗菌藥物臨床合理應用, 根據《醫院處方點評管理規范》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定, 對本院門診處方、住院病歷進行隨機抽查, 分析本院2013年抗菌藥物的使用基本情況及存在的不合理之處。

1 資料與方法

采用回顧性分析方法, 隨機抽取2013年1月～11月出院病歷1220份, 病歷樣本覆蓋全院各住院科室, 有一定的代表性。調查內容和評判標準參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛辦醫政發〔2009〕38號文件》、《新編藥物學》(16版)、《深圳市中醫院抗菌藥物分級管理》的相關規定, 對病歷中抗菌藥物使用率、合理性進行分析評價。

2 結果

2.1抗菌藥物使用基本情況 本次調查1220份住院病歷中,有543例患者使用了抗菌藥物, 抗菌藥物使用率為44.51%。共使用抗菌藥物1071次。口服給藥114次, 占10.64%。注射給藥967次, 占90.29%。

2.2抗菌藥物使用種類 共使用抗菌藥物1071次, 11大類81種抗菌藥物, 其中頭孢菌素類使用頻次最高, 占60.22%,其次是硝基咪唑類11.67%, 氟喹諾酮類11.58%, 氨基糖苷類5.98%, 大環內酯類4.30%, 其它類的有多肽類、β-內酰胺酶抑制劑及其復方制劑、青霉素類、抗真菌藥、碳青霉烯類及其他β-內酰胺類, 共占6.25%。見表1。

表1抗菌藥物使用種類和構成比

2.3抗菌藥物使用頻度 采用DDDs排序的方法, 分析抗菌藥物的使用頻次, 排名前10位的抗菌藥物見表2。

表2抗菌藥物品種使用頻次及DDDs排序列前10位的抗菌藥物

2.4抗菌藥聯合應用情況 1220例患者中, 用單一抗菌藥物的有796例, 二聯用藥415例, 三聯用藥有8例。見表3。

表3抗菌藥物聯合應用情況

2.5病原學送檢率 543份病歷中, 用藥前做細菌培養及藥敏試驗的有113例, 病原學送檢率20.81%。

3 討論

3.1本院抗菌藥物使用率較高的品種分析 各類抗菌藥物中使用頻率前5名為：頭孢菌素類、硝基咪唑類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類。使用頻次最多的前5名品種是：頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢硫脒、頭孢替安, 奧硝唑氯化鈉注射液, 鹽酸左氧氟沙星注射液。前3者均為頭孢菌素類抗生素, 頭孢菌素類抗生素由于抗菌譜廣, 毒性小等優點臨床上使用廣泛。氟喹諾酮類藥物因其抗菌譜廣, 藥物在組織體液中濃度高, 給藥次數少, 對需氧革蘭陰性菌具強大的抗菌作用［1］, 故其在臨床上的應用亦相當廣泛。

3.2抗菌藥物給藥依據方面存在的問題 此次研究發現仍有無細菌感染或者感染指征不明確情況下使用抗菌藥物的情況。在使用了抗菌藥物的543份住院病歷中, 用藥前做細菌培養及藥敏試驗的只有113例, 占20.81%, 說明本院病原學送檢率比較低。大部分病歷都在病歷內容中詳細記載了使用抗菌藥物的原因, 也有一部分病歷中抗菌藥物使用種類多,更換無依據且太頻繁。例如1份病例中, 在住院期間更換了6種抗菌藥物, 其中有個別抗菌藥物更換原因不明或表述含糊。抗菌藥物的盲目應用不僅會增大細菌的耐藥性, 造成人體菌群失調, 降低人體免疫力, 還會增大醫院感染的機會。醫師應該具有較強的細菌學檢查的意識, 在使用抗菌藥物之前應該進行細菌培養和體外藥敏試驗, 再根據病原學檢查的結果合理選擇抗菌藥物治療, 不能僅憑經驗用藥, 以免延誤治療時機。

3.3抗菌藥物用法用量及給藥途徑存在的問題 用法用量方面, 依然存在時間依賴性抗菌藥物給藥次數不足的病歷。給藥劑量過低或次數不夠會降低抗菌藥物治療效果, 達不到治療目的, 醫生在使用抗菌藥物時一定要做到用法用量要正確, 此外還要特別注意患者健康狀況以及年齡等因素對用藥劑量的影響。

本次調查發現給藥方式主要為靜脈給藥, 占90.29%, 口服給藥只占10.64%。作者曾研究過本院發生不良反應的給藥途徑, 發現引起藥品不良反應的給藥途徑主要為靜脈滴注,因此在臨床使用中在不影響治療效果的前提下慎重選擇靜脈給藥, 能口服用藥者盡量避免靜脈給藥。

3.4抗菌藥物用藥時機及用藥時間存在的問題 圍手術期合理使用抗菌藥物可以降低手術部位切口感染率。預防使用抗菌藥物的時機與持續時間在手術切口前的0.5～2.0 h是公認的預防“有效期”或“決定性”時期。在本院手術病歷中,仍有部分手術預防用藥是術后開始用藥的, 手術后用藥細菌有可能已經侵入組織并開始繁殖。調查還發現, 有部分預防用藥的病例用藥天數在2 d以上, 延長術后用藥時間并不能減少手術部位的感染, 相反, 只會增加細菌耐藥菌株及醫院感染的風險、產生藥物不良反應以及藥源性疾病等嚴重問題,加重患者的痛苦和經濟負擔, 造成不必要的醫療資源浪費。因此本院圍手術期抗菌藥物的管理應用必須加強規范。

3.5抗菌藥物聯合用藥存在的問題 本次調查中以單品種應用比例最高, 占65.25%。聯合用藥基本上為二聯用藥, 三聯用藥比例較小。抗菌藥物聯合應用有一定指征, 如病因未明的嚴重感染、單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染(或混合感染)、長期用藥細菌有產生耐藥可能者、需減少另一藥物的劑量、降低不良反應的發生率等［2］。聯合應用抗菌藥物的目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免耐藥性的產生,如果單一藥物可有效治療的感染, 不需聯合用藥, 不良反應的發生率會隨著聯合用藥的品種增多而升高, 有些抗菌藥物的聯用甚至會使毒性增加。調查中發現不合理的聯用情況,如克拉霉素和阿奇霉素聯用, 兩者均為大環內酯類, 抗菌譜和抗菌活性基本相似。還有一例頭孢吡肟和慶大霉素注射液聯合用藥, 頭孢菌素類與氨基糖苷類聯用會導致腎毒性的增強, 不宜同時使用。

本院貫徹落實了衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》, 加強了抗菌藥物的分級管理,嚴格實行處方點評制度, 對重點科室進行監測, 抗菌藥物用藥情況總體較好。但是仍存在不合理之處, 要做到合理應用抗菌藥物, 臨床應重點做到以下兩點：①抗菌藥物要根據藥敏試驗的結果來制定治療方案。②臨床應依據《抗菌藥物的臨床應用基本原則》中的有關內容, 以及患者的年齡、生理、病理、免疫的具體情況進行綜合分析, 制定合理的給藥方案［3］,使抗菌藥物使用日趨規范化、合理化。

［1］ 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南.重慶:重慶出版社, 2009:189.

［2］ 王峰.臨床合理用藥指導手冊(感染疾病分冊).北京:人民衛生出版社, 2007(67): 157-158.

［3］ 楊暉.淺談抗生素的合理使用.中國中醫學, 2009, 7(8):74.

Analysis of antibiotics usage in inpatients of Our Hospital in 2013

SUO Juan, CHEN Jun, ZOU Mei-nan
Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518033, China

ObjectiveTo understand the application of antibiotics usage in inpatients of our hospital, and provide areference for clinical rational antibacterial drugs use.MethodsRetrospective survey method was used, 1220 inpatient cases in 2013 were statistically analysed.ResultsThe application rate of antibiotics was 44.51% in inpatient case histories.A total of 81 drugs in 11 categories were administered, with cephalosporin topping the list in terms of consumption.ConclusionOur Hospital has a good antibiotics using condition, but some irrational problems are still exist.Management on the rational use of antibiotics remains to be strengthened further, improve the rational use of antibiotics and reduce hospital infection rates.

Antibiotics; Prescription evaluation; Analysis on inpatient case history; Irrational use of drug

518033 深圳市中醫院

索娟 E-mail：361269357@qq.com