江蘇省某醫院失禁患者皮膚護理現狀調查

宋娟 蔣琪霞

江蘇省某醫院失禁患者皮膚護理現狀調查

宋娟 蔣琪霞

目的 了解住院失禁患者目前的皮膚護理情況, 為制定失禁患者皮膚護理方案提供參考依據。方法 選取江蘇省某三級綜合醫院住院失禁患者作為研究對象, 采用調查問卷方式對失禁患者的照護者(護士和家屬)進行現場的調查。結果 住院患者失禁發生率5.06%, 會陰部皮膚清潔后42.9%患者未使用任何皮膚保護劑, 失禁患者失禁相關性皮炎(IAD)發生率28.57%。結論 失禁患者臨床護理工作仍然存在很多誤區, 預防失禁相關性皮炎的發生沒有引起足夠的重視, 沒有實施積極有效的皮膚保護措施, 失禁患者皮膚護理知識缺乏, 急于需要構建失禁皮膚護理指南, 為失禁患者皮膚護理提供科學、優質的護理方案。

失禁患者； 皮膚護理； 現狀 ；問卷調查

失禁(incontinence)是社區和各種醫療機構普遍存在的問題, 不但會增加患者發生壓瘡、導管相關尿路感染等并發癥的風險, 且會延長住院患者的住院時間［1,2］, 近年來, 國外已經將失禁管理作為專科護理內容之一, 有專職的失禁護理師來推廣失禁管理服務, 以提升失禁患者的生活質量, 而國內管理相對滯后, 缺少科學的、標準化的失禁皮膚護理方案［3］,本研究旨在通過對江蘇省某三級醫院住院失禁患者的皮膚護理現狀進行調查, 初步了解住院失禁患者目前的皮膚護理情況, 為制定失禁患者皮膚護理方案提供參考依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月采用橫斷面調查方法對江蘇省某三級綜合醫院的住院時間>24 h失禁患者的床位護士進行問卷調查。

1.2方法 ①調查工具：在廣泛閱讀國內外相關文獻并結合本次調查目的的基礎上, 制定問卷進行調查, 調查問卷由兩個部分組成：第一部分為患者基本信息, 包括患者所在科室、年齡、性別、住院天數、意識狀態, 第二部分為失禁護理情況, 包括失禁類型、失禁頻度、大便失禁后如何處理糞便、小便失禁后如何處理尿液、留置導尿管期間是否存在漏尿現象、否發生過失禁性皮炎(IAD)、會陰部皮膚護理方法(包括清潔、皮膚保護)。調查問卷通過了3位臨床專家評定, 并進行了預調查, 問卷重測信度為0.82, 內容效度為0.80；②調查方法：召開全院各科室傷口網絡小組成員會議進行培訓, 由傷口網絡成員統計其科室失禁患者人數, 并發放其所在科室的調查問卷, 發放問卷時介紹調查目的、問卷填寫方法及預計填寫問卷所耗時間等, 床位護士完成問卷后當場回收。本次共統計全院失禁患者77例, 發放問卷77份, 回收77份, 均為有效問卷。

1.3統計學方法 數據采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理, 應用構成比進行統計描述, 計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1失禁患者基本信息 住院患者失禁發生率5.06%, 其中男71.4%, 女28.6%, 平均年齡(61.39±20.0)歲, 平均住院時間(37.94±40.92)d。失禁患者所在科室以神經外科最多,占32.5%, 神經內科占24.7%, ICU占20.8%, 腫瘤科占12.8%,四個科室累計百分比達到90.8%, ICU患者的失禁發生率達76.2%, 失禁患者IAD發生率28.6%。

2.2失禁患者皮膚護理現狀情況 大小便失禁后如何處理糞便和尿液, 見表1。失禁后皮膚護理包括皮膚清潔和保護,失禁后皮膚清潔54.5%采用溫水擦洗, 22.1%采取濕巾擦拭, 18.2%采用溫開水和濕巾混合使用清潔皮膚, 有5.2%采用肥皂水清潔皮膚。清潔后皮膚保護劑的使用情況詳見表2。

表1 大小便失禁后處理糞便和尿液(n, %)

3 討論

3.1由失禁患者基本信息可以看出, 失禁是醫療機構存在的普遍問題, 發生率高, 分布在各個年齡段, 以老年人口居多, 平均住院天數長, 科室分布以神經內、外科, ICU及腫瘤科為主, 失禁患者皮膚護理管控應以這四個科室為重點, 逐步向全院所有科室展開。

3.2失禁患者皮膚護理現狀分析

3.2.1大小便外接方式

3.2.1.1大便失禁患者還是以傳統的尿不濕或尿墊外接為主, 這種處理大便方式對于大便失禁頻率少的患者是可行的,但對于失禁頻率高的患者存在很多的問題, 不能有效的隔離大便和皮膚, 同時尿不濕和尿墊多為不透氣產品, 會導致皮膚出汗的增加, 加重局部潮濕, 增加患者IAD發生的風險［4］.另外幾種引流大便的方式均有文獻報道, 但是需要大樣本的研究去評估及確定其護理方式的有效性和安全性及副作用,以指導臨床工作。

3.2.1.2臨床上多對小便失禁患者采取保留導尿方式, 可以有效引流小便, 避免會陰部持續潮濕, 減輕護理工作量,降低護理成本, 可是保留導尿會產生較多的并發癥, 增加院內感染的發生［5］。

3.2.2失禁皮膚護理方式

3.2.2.1皮膚清潔 目前臨床上常用的皮膚清潔方式有溫水清洗、濕巾擦拭及肥皂水清洗, 正常皮膚的pH值在5.5~5.9,而肥皂水是堿性, 破壞了皮膚正常的酸性屏障［6］, 臨床已不推薦使用, 目前國際上推薦使用非離子型的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗劑來替代傳統的清潔方式來護理失禁患者［7］, 而國內目前沒有相關的文獻報道, 產品也有待于進一步的引進和研發。

3.2.3皮膚保護方法 皮膚保護劑是用來隔離和保護皮膚遠離過度潮濕、尿液和糞的產品［8］, 美國傷口造口和失禁護理協會(wound, ostomy and continence nurses society)臨床操作指南建議要保持皮膚干燥和在一段失禁時間后應用皮膚保護劑［9］, 此次調研發現, 近一半的失禁患者皮膚清潔后未使用任何皮膚保護劑, 而目前使用的皮膚保護劑種類也很多, 常用的有凡士林基質、二甲硅油基質、氧化鋅基質、油質和液狀的丙烯酸酯薄膜五類［10］。目前沒有一種有效的工具可以評價不同的產品在預防和治療IAD中的效果, 需要進一步的研究, 建立一個標準, 以評價不同的護理方案和產品在抵御刺激、維持皮膚功能、避免浸漬方面的能力。

本次調研通過對住院失禁患者的皮膚護理現狀進行調查及分析, 初步了解住院失禁患者目前的皮膚護理情況, 失禁患者臨床護理工作仍然存在很多誤區, 預防失禁相關性皮炎的發生沒有引起足夠的重視, 沒有實施積極有效的皮膚保護措施, 同時, 失禁患者皮膚護理知識缺乏, 急于需要構建失禁皮膚護理指南, 為失禁患者皮膚護理提供科學、優質的護理方案。

表2 失禁患者皮膚保護劑使用情況匯總(n, %)

［1］ Wishin J, Gallagher TJ, McCann E.Emerging options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients.J wound 0stomy Continence Nurs, 2008, 35(1):104-110.

［2］ Wilczweski P, Grimm D, Gianakis A, et al.Risk factors associated with pressure ulcer development in critically ill traumatic spinal cord injury patients.J Trauma Nurs, 2012, 19(1):5-10.

［3］ 葉錦.失禁管理手冊.北京：人民軍醫出版社, 2011:8.

［4］ Shigeta Y, Nakagami G, Sanada H, et al.Factors influencing intact skin in women with incontinence using absorbent products：Results of a cross-sectional, comparative study.Ostomy wound Manage 2010, 56(12):26-33.

［5］ Beeckman D, woodward S, Rajpaul K, et al.ClinicaI Challenges of preventing incontinence-associated dermatitis.British Journal of Nursing, 2011, 20(13):784-790.

［6］ Wolf R, Friedman M.Measurement of the skin-cleaning effects of soaps.Int J Dermatol, 1996, 35(8):598-600.

［7］ Ronne AC, Berloand CR, Runeman B, et al.The hygienic effectiveness of 2 different skin cleansing procedures.J Wound Ostomy Continence Nurs, 2010, 37(3):260-264.

［8］ Gray M .Incontinence-related Skin Damage:essential knowledge.Ostomy Wound Manage, 2007, 53(12):28-32.

［9］ 梁玉花.28例大小便失禁患者會陰部的皮膚護理.延邊大學醫學學報, 2007, 30(4):254.

［10］ 張娜, 吳娟 .失禁相關性皮炎的護理研究進展.中華護理雜志, 2012, 47(11):1046-1048.

Status quo survey of skin care for incontinence patients in a hospital of Jiangsu province

SONG Juan, JIANG Qi-xia.
School of Nursing, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210023, China

ObjectivesTo get to know the status quo of hospitalized incontinence patients, and to provide consulting advice for making skin care scheme of incontinence patients.MethodsHospitalized incontinence patients in a level three general hospitals in Jiangsu province were selected as study objects.Their caregivers (nurses and family members)

on-site investigation by questionnaire survey.ResultsThe incidence of incontinence was 5.06% in the patients.There were 42.9% of the patients using no skin protectant after perineal skin clean.The incidence of incontinence-associated dermatitis (IAD) was 28.57%.ConclusionThere are still many misunderstandings in clinical nursing of incontinence patients.The prevention of IAD has not gained enough attention, and sufficiently effective skin protection is not applied.People are short of knowledge about skin care for incontinence patients.Establishing a incontinent skin care guide is important and can provide scientific and good skin care scheme.

Incontinence patients; Skin care; Status; Questionnaire survey

2014-05-15］

210023 南京中醫藥大學護理學院(宋娟)；南京軍區南京總醫院(蔣琪霞)

蔣琪霞