丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎的療效研究

孔紅梅

丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎的療效研究

孔紅梅

目的 觀察丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 98例重癥急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組, 各49例。對照組給予常規治療, 觀察組在常規治療基礎上給予丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁治療。比較兩組患者治療2周后細胞因子水平及腸功能評分情況。結果 治療2周后觀察組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平和治療前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和對照組治療2周后比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療2周后, 觀察組腸功能評分顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效肯定, 可顯著減少患者炎癥反應, 促進腸功能恢復, 也可顯著改善患者各臨床指標, 值得臨床推廣使用。

丙氨酰谷氨酰胺；烏司他丁；重癥急性胰腺炎；細胞因子；腸功能

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的重癥急腹癥, 是全身性的炎癥反應, 臨床特征為胰腺彌漫性出血和組織壞死,具有發病迅速、危險性大、死亡率高的特點［1］。目前對于重癥急性胰腺炎尚未有特效的治療手段, 本文回顧性分析本院2008年9月~2013年9月診治的98例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料, 觀察丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年9月~2013年9月本院收治的98例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各49例。觀察組：男23例, 女26例, 年齡35~75歲, 平均年齡(65.5±7.4)歲, Ranson評分3.0~8.8分, 平均評分(5.6±1.9)分。對照組：男24例, 女25例, 年齡35~78歲,平均年齡(65.2±7.7)歲, Ranson評分3.0~8.3分, 平均評分(5.5±2.1)分。兩組患者入院時年齡、性別、Ranson評分等一般資料方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 常規治療：給予患者解痙、補充血容量、抗生素預防感染等治療, 同時給予患者營養支持、胃腸減壓、適時手術干預等常規治療。對照組給予常規治療, 觀察組的治療：在常規治療上運用丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁治療, 氨基酸治療中應用丙氨酰谷氨酰胺, 用量0.4 g/kg, 1次/d。另再給予烏司他丁, 每次1×105U溶于500 ml葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d。兩組均治療2周。

1.3療效觀察 應用酶聯免疫吸附法測量兩組患者治療后TNF-α、IL-6指標。

治療后檢測并記錄兩組患者腸功能評分, 評分標準參照我國1995年修訂的多臟器功能障礙綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴重程度評分標準:① 0分:無腹部脹氣, 腸鳴音正常；②1分:腹部脹氣, 腸鳴音減弱；③2分:腹部高度脹氣, 腸鳴音接近消失；④3分:患者出現麻痹性腸梗阻或應激性潰瘍出血。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計檢驗。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前和治療2周后細胞因子水平的比較 治療2周后對照組IL-6水平和治療前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和治療前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和對照組治療2周后比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組患者治療后腸功能評分情況比較 兩組治療2周后, 觀察組腸功能評分為(0.51±0.43)分, 對照組腸功能評分為(2.02±0.67)分, 觀察組對腸功能改善情況顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療前和治療2周后細胞因子水平的比較

表1 兩組患者治療前和治療2周后細胞因子水平的比較

注：和治療前比較, 治療后aP＜0.05；與對照組治療后比較, 觀察組治療后bP＜0.05

組別例數TNF-α IL-6治療前治療后治療前治療后對照組4996.2±13.996.6±12.3773.86±60.79389.75±41.42a觀察組4997.4±14.670.3±16.1ab786.47±58.17225.46±30.47ab

表2 兩組患者治療后腸功能評分情況比較(分，

表2 兩組患者治療后腸功能評分情況比較(分，

注：和治療前比較, 治療后aP＜0.05；與對照組治療后比較, 觀察組治療后bP＜0.05

組別例數治療前治療后對照組492.12±0.812.02±0.67a觀察組492.18±0.640.51±0.43ab

3 討論

重癥急性胰腺炎之所以病情會發展迅速, 惡化程度較大,這和急性胰腺炎繼發腸黏膜屏障和免疫力發生異常是有很大關系的［2］。患者發病后全身免疫系統對機體炎癥反應發生作用, 在炎癥和抗炎癥之間失調的同時會釋放大量的細胞因子,對正常血管和器官發生沖擊, 若繼續惡化會導致多器官功能衰竭。

改善患者腸功能, 控制腸道衰竭也是防止重癥急性胰腺炎發展, 改善重癥急性胰腺炎預后的重要組成部分。本研究對98例患者的細胞因子和腸道功能進行研究, 對照組行常規治療, 觀察組在常規治療的基礎上行丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁治療, 從研究結果來看, 治療2周后對照組和觀察組對細胞因子水平均有不同程度的改善, 但治療2周后觀察組TNF-α、IL-6水平和對照組治療2周后比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組對腸功能改善情況顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明丙氨酰谷氨酰胺聯合烏司他丁對重癥急性胰腺細胞炎癥因子及腸功能的改善具有優越的療效。

丙氨酰谷氨酰胺是游離氨基酸池中含量最高的氨基酸,可以作用于腸道, 使腸道通透性降低, 從而限制腸道菌群及內毒素移位, 保護胰腺組織。丙氨酰谷氨酰胺是腸道修復最重要的營養物質, 可改善患者免疫, 減少細胞凋亡［3］, 從而保護腸道上皮細胞, 從而改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀。烏司他丁是一種廣譜蛋白水解酶抑制劑, 可通過作用于白細胞的過度激活、黏膜及炎性介質的釋放, 從而保護機體組織不受炎性介質及蛋白酶的損傷［4］。

綜上所述, 聯合丙氨酰谷氨酰胺和烏司他丁治療重型急性胰腺炎能夠顯著優化患者細胞因子水平, 改善腸道功能和臨床療效, 可在臨床上推廣使用。

［1］ 呂春艷, 王潔冰, 韓俊嶺, 等.丙氨酰-谷氨酰胺聯合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.中國全科醫學, 2011, 14(29):3412-3414.

［2］ 黃曉東, 黃慧.丙氨酰-谷氨酰胺雙肽在重癥急性胰腺炎中的應用.現代診斷與治療, 2010, 21(6):342-343.

［3］ 呂曉芳, 方立峰, 馬瑞麗, 等.早期腸內營養加用谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者營養狀態的影響研究.中國實用醫藥, 2013, 8(15):104-105.

［4］ 張勇.烏司他丁對老年重癥急性胰腺炎患者腹內壓及腸黏膜功能的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(6):1277-1279.

2014-05-21］

542899 廣西省賀州市人民醫院消化內科