中西醫結合治療腦血管病所致抑郁癥臨床觀察

尚桂梅

中西醫結合治療腦血管病所致抑郁癥臨床觀察

尚桂梅

目的 探討中西醫結合治療腦血管病所致抑郁癥的治療療效。方法 58例腦血管病所致抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組, 每組29例, 治療組給予中藥湯劑與抗抑郁藥聯合治療, 對照組單純給予抗抑郁藥治療。結果 治療組總有效率93.1%；對照組總有效率79.3%。兩組總有效率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療腦血管病可明顯改善患者抑郁狀態, 且副作用小、依從性好。

中西醫結合治療；腦血管病；抑郁癥

腦血管病所致精神障礙(mental disorders caused by brain vascular diseases)是由于腦血管疾病(出血性和缺血性)造成腦組織血液供應障礙所致的精神障礙, 表現為對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙［1］。該病嚴重影響患者的生活質量, 也影響其神經功能的恢復, 增加致殘率和死亡率, 給家庭和社會帶來沉重負擔。本院2011年4月~2013年11月對58例患者采用中西醫結合治療, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年4月~2013年11月腦血管病所致抑郁癥58例, 表現為惡劣心境, 快感喪失, 軀體癥狀有失眠或睡眠過多, 食欲或體重變化, 乏力或精疲力竭,精神運動性激動或遲滯；心理癥狀有自尊心降低或自責, 注意力不集中, 厭世念頭等［1］。將58例患者隨機分為兩組：治療組29例, 男17例, 女12例；年齡42~70歲, 平均年齡(63.38±10.21)歲；病程為14~33 d, 平均病程(17.7±4.6)d；其中腦梗死23例, 腦出血6例。對照組29例, 男16例,女13例；年齡44~71歲, 平均年齡(62.91±9.83)歲；病程為14~39 d, 平均病程(18.2±6.9)d；其中腦梗死26例, 腦出血3例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷及入選標準 腦血管病診斷標準：所有患者經MRI或者CT檢查, 符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準［2］；抑郁癥診斷標準：符合中國精神障礙的分類與診斷標準第3版《CCMD-3》［3］；排除既往有精神障礙、智能低下或其他腦病患者和本次患病后意識不清、嚴重語言障礙者［2,3］。

1.3治療方法 對照組：在給予急性腦血管病常規藥物治療及基本康復訓練并輔以心理安慰勸導等治療的基礎上, 依抑郁輕中度不同程度, 分別給予口服鹽酸氟西汀20 mg, 1次/d,或口服阿米替林50 mg, 3次/d。4周為1個療程, 8周后觀察療效。治療組：在對照組治療基礎上加服具有疏肝解郁、化痰活血作用的中藥湯劑。藥方如下：柴胡15 g, 郁金10 g, 陳皮15 g, 香附15 g, 白術10 g, 茯苓15 g, 遠志10 g, 當歸20 g,川芎10 g, 赤芍10 g。1劑/d, 水煎服。4周為1個療程, 8周后觀察療效。

1.4療效判定標準 采用Hamilton抑郁量表對兩組患者進行療效評定分析, 評定以減分率為標準。≥75%為痊愈,≥50%為顯效, ≥25%有效, <25%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組：29例中痊愈15例, 顯效9例, 有效3例, 無效2例, 總有效率93.1%；對照組：29例中痊愈10例, 顯效6例, 有效7例, 無效6例, 總有效率79.3%。比較兩組患者總有效率, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

腦血管病所致精神障礙, 包括各種病因所致腦血管病變,引起腦組織出血或缺血, 導致腦供血不良, 發生腦細胞變性、死亡, 從而出現各種復雜的神經精神癥候群［1］。腦血管病所致精神障礙與腦血管病變后腦血流量銳減密切相關。首先,腦供血不足引起腦組織缺血、缺氧繼而變性、壞死甚至彌漫性腦萎縮, 腦內神經細胞營養障礙, 產生暫時性機能失調,故而出現相應精神障礙；其次其發生與腦水腫有關, 腦組織缺血缺氧導致腦水腫, 腦組織受壓、軟化或壞死, 加重腦組織缺血缺氧, 神經細胞功能失調, 因而出現精神障礙。中醫認為該病建立在中風基礎上, 中風屬血瘀癥、痰阻氣滯、經絡阻滯、氣血逆亂、筋脈失養癥, 故應疏肝化痰、解郁活血,以調和通暢氣血, 加速康復［4,5］。藥方中柴胡、香附等可疏肝通氣解郁, 陳皮化痰, 郁金、遠志等解郁安神, 當歸、川芎等活血行氣、祛風止痛［5］。多種藥物成分聯合使用, 共同祈禱理氣解郁、化痰活血的效果。

綜上所述, 腦血管病后伴發抑郁癥嚴重威脅患者預后,但目前尚無特效治療方法, 進行及時藥物干預, 可以有效改善患者身心健康, 提高生活質量。本組研究應用中西醫結合治療腦血管病后伴發精神障礙療效優于單純給予西藥治療的療效, 因此具有臨床應用及推廣意義。

［1］ 葉任高, 陸再英.內科學.北京：人民衛生出版社, 2004:16.

［2］ 全國第四界腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(6):381.

［3］ 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社, 2000:180.

［4］ 黃培新.神經科專病中醫臨床診治.北京：人民衛生出版杜, 2000:66.

［5］ 王淇, 趙建中.疏肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察.長春中醫藥大學學報, 2007, 23(2):54-55.

2014-06-10］

461000 河南省許昌市人民醫院神經內科