急性百草枯中毒后早期并發癥的特點及其與預后的相關性分析

李潔 張國秀

急性百草枯中毒后早期并發癥的特點及其與預后的相關性分析

李潔 張國秀

目的 探討分析急性百草枯中毒患者早期并發癥的特點及其與預后的關系。方法 回顧性分析132例急性百草枯中毒患者的臨床資料, 觀察記錄患者入院1周內并發癥發生情況, 并對死亡和存活患者并發癥的發生率進行統計分析。結果 早期并發癥主要為腎功能損害、肝功能損害、呼吸系統功能損害、心功能損害、低氧血癥、凝血功能障礙、胰腺功能損害、肌肉損害、代謝性酸中毒以及胃腸道出血, 其中死亡患者和存活患者分別在肝功能損害、呼吸功能損害、心功能損害、凝血功能障礙、胰腺功能損害5項并發癥的發生數量中差異有統計學意義(P＜0.05)；并發癥數目為0~2個的患者病死率顯著低于并發癥數目為3~5個的患者。結論 百草枯中毒并發癥發生率較高, 早期對相關并發癥予以關注并積極預防和治療可能有助于改善患者預后。

百草枯中毒；早期并發癥；預后

百草枯(PQ)是一種廣譜除草劑, 其對環境無害, 但百草枯毒性較強, 進入人體后可迅速導致肝、腎、心臟、肺等多器官功能障礙等多種并發癥而導致患者死亡。因此, 總結分析急性百草枯中毒早期并發癥的特點, 分析相關并發癥與預后的關系, 對提高臨床診治水平具有重要意義。作者對132例急性百草枯中毒患者的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2010年6月~2013年9月收治的132例急性百草枯中毒患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男60例, 女72例；年齡17~49歲, 平均年齡(28.6±7.5)歲；服毒距入院時間：1~6 h, 平均時間(2.8±1.9) h；分型［1］：輕度21例, 中度62例, 重度49例。患者既往均無嚴重肝、心、肺、腎以及血液系統疾病, 入院后搶救方案相同。患者入院1周內死亡15例, 入院1周后自動出院40例, 其余患者病情好轉出院。

1.2方法 詳細收集患者入院1周內發生并發癥的類型以及患者血液檢查項目, 如血常規、血氣和血生化。臟器功能診斷參照俞森洋［2］提出的診斷標準。對死亡和存活患者并發癥的發生數量和發生率進行比較。

1.3統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1早期并發癥及死亡患者特點 早期并發癥主要為腎功能損害(15例)、肝功能損害(15例)、呼吸系統功能損害(14例)、心功能損害(14例)、低氧血癥(14例)、凝血功能障礙(12例)、胰腺功能損害(11例)、肌肉損害(11例)、代謝性酸中毒(10例)以及胃腸道出血(8例), 但在并發癥的死亡構成比中, 凝血功能障礙和肝功能損害較高, 均超過70%。縱隔出血僅有1例, 不予分析。從中毒分型分析, 輕度患者死亡1例,中度患者死亡3例, 重度患者死亡11例。經比較, 輕度和中度患者死亡率差異無統計學意義(χ2=0.52, P＞0.05), 輕度和重度(χ2=8.46, P＜0.01)、中度和重度(χ2=9.01, P＜0.01)患者的死亡率差異均有統計學意義。具體數據見表1。

2.2主要早期并發癥與預后的關系 經比較, 發病1周內死亡和存活患者肝功能損害、呼吸功能損害、心功能損害、凝血功能障礙以及胰腺功能損害5項并發癥的發生率差異有統計學意義(P＜0.05), 而在腎功能損害、 肌肉損害、代謝性酸中毒以及胃腸道出血的發生率比較中差異無統計學意義(P＞0.05)。并發癥數目在0~2個與3~5個的患者死亡率差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 早期并發癥及死亡患者特點［n(%), n, %］

3 討論

本研結果顯示, 患者入院1周內發生的并發癥主要為腎功能損害、肝功能損害、呼吸系統功能損害、心功能損害、凝血功能障礙、胰腺功能損害、肌肉損害等。早期并發癥的死亡構成比中, 凝血功能障礙和肝功能損害較高, 均超過70%, 其次為腎功能損害、心功能損害、呼吸功能損害以及低氧血癥。研究發現, 凡合并呼吸功能損害者因肺通氣和(或)肺換氣功能障礙, 患者不能得到有效的氣體交換, 故可表現為低氧血癥和二氧化碳潴留, 部分嚴重患者可表現為代謝性酸中毒。但在對相關并發癥與預后的關系比較中發現, 肝功能損害、呼吸功能損害、心功能損害、凝血功能障礙以及胰腺功能損害與患者預后有關, 提示當患者出現以上并發癥時可能存在死亡風險, 臨床醫師應積極對其進行防治, 才能改善患者預后［3］。其中凝血功能障礙多見于給予血液灌流治療的患者, 本課題組認為可能與血液灌流治療過程中使用肝素等藥物有關, 其相關性分析有待進一步研究證實。腎功能損害、 肌肉損害、代謝性酸中毒以及胃腸道出血與患者預后無明顯相關性。其中腎功能損害在死亡構成比中占66.67%, 但對患者預后卻無明顯相關, 可能與百草枯經過腎臟代謝, 造成腎小管損傷有關。毒物入血后要在肝臟進行代謝, 故肝臟損害的構成比較高, 達73.33%。本研究患者機體內各個系統和臟器之間是否具有功能影響以及影響機制還尚不清楚, 因此, 今后的研究中建立嚴格的對象選擇標準, 增加樣本含量,才能獲得更進一步的研究結果。

［1］ 張偉, 孫海晨, 邵巳兵, 等.急性百草枯中毒的臨床分型與預后分析.中華急診醫學雜志, 2010, 19(4): 357-360.

［2］ 俞森洋.SIRS, Sepsis, 嚴重Sepsis和MODS 的診斷標準.臨床肺科雜志, 2009, 14(1): 1-2.

［3］ 任藝, 刊寶迪, 楊志洲.急性百草枯中毒后早期并發癥的特點及其與預后的相關性分析.中國急救醫學, 2013, 33(1):39-42.

2014-05-05］

洛陽市衛生局科技攻關項目(項目編號：1001011A-5)

471003 河南省洛陽市河南科技大學第一附屬醫院急診科

張國秀