北京大學社會學系教授陸杰華：農村養老居家為主

胡飛

利用農村閑置設施居家養老，政府主導，鼓勵社會力量共同參與，這是浙江金東區推行的居家養老新模式。

《民生周刊》記者獲悉，自2013年4月推行這種模式以來，成效頗為顯著，目前金東區已投入使用232家居家養老服務中心。2014年繼續推進，在金東轄區508個村莊選取中心村，最終將建成278家，通過這些建成的居家養老服務中心給周邊村配送飯菜，力爭做到居家養老全覆蓋。

在老齡化問題日益突出的今天，我國老齡化問題的重心和難點在農村。國家應對人口老齡化戰略研究表明，農村人口老齡化的程度達到15.4%，比全國平均水平高出2.14個百分點，高于城市老齡化程度。

目前農村養老的現狀如何？與城鎮相比有哪些不同？浙江金東區居家養老的模式在全國范圍內是否具有推廣意義？為此，《民生周刊》記者專訪了北京大學社會學系教授、博士生導師陸杰華。

民生周刊：為什么您認為我國老齡問題的重心和難點在農村？

陸杰華：從現狀上來看，我們現在更多關注的是農村，有這樣幾個原因：

一方面是我國的老齡化逐漸城鄉倒置。過去是城市的老齡化速度比較快，現在是農村地區、不發達地區和西部地區的老齡化速度比較快。這和遷移流動有關系。農村地區、不發達地區和落后地區的年輕勞動力都流到城市和發達地區，從而造成老齡化倒置，老齡化速度快于城市。

另一方面和社會經濟發展有關系。在有關民生的公共政策方面，城市地區有更多的財政投入，能夠關注民生，關注養老方面。我們可以看到，養老公共政策的出臺基本上是在發達地區。東部地區要好于中部和西部。經濟比較發達的地區，城市化水平比較高。

涉老的政策，在同一個地區，基本城鄉概念的區別并不特別明顯。比如北京，出臺養老政策，都是城鄉統一的。但是現在很大的問題是，政策是統一的，但服務的資源是不統一的。北京西城區和延慶的養老，就是不可同日而語的。這也反映出，過去積累下的農村養老設備、理念和投入的不夠。

民生周刊：目前農村養老現狀如何？

陸杰華：農村基本的模式還是傳統的家庭養老，與城鎮提出的居家養老或家庭養老并不是一樣的。家庭養老主要是靠子女。根據我們的研究，70%以上的家庭，是靠家庭養老。還有一部分是五保戶，屬于農村救助，通過養老院等形式養老。再有一部分不屬于五保戶，基本靠自己。我們關注的農村養老，主要是70歲或80歲以上的中齡或高齡老人。

目前反映出的城鄉養老資源差異比較明顯。比如說，糖尿病和高血壓，從發病率上看，可能是城鎮高，而農村低。但是其中有一個原因是，很多農村老人不知道自己有糖尿病和高血壓，衛生資源可及性比較差，這就是所謂的不平等。

民生周刊：農村和城鎮在居家養老方面有何不同？

陸杰華：據我們分析，農村低齡老人和子女居住的比例，比城鎮要高一些，但是高齡比例差不多。農村與城鎮的不同，主要是在生存環境方面：第一，農村的老年人很少有養老金，而城市的老年人有自己的退休金。

第二，在醫療方面有很大的差別。城鎮老年人都有醫保，農村的老年人有新農合。但是新農合主要是適合大病，老年人的慢性病沒有涉及。農村老年人的健康方面，面臨的問題更多。

第三，農村的社區養老體系沒有構建。日間照料是其中一個方面，還有社區服務，包括提供文化娛樂、老年的心理咨詢等。經濟條件好的農村地區，主要是通過集體來關注這些，但是在制度上并沒有統一。

與城鎮相比，農村居家養老剛剛起步，絕大數地區沒有居家養老，有些僅僅有政策。在城市里拿著助老券可以享受到服務，但是農村沒有可以消費的地方。關注農村的養老，是關注基本養老服務。政府要起到兜底作用，這是政府的責任。

民生周刊：政府需要在農村居家養老方面發揮什么樣的作用？

陸杰華：將來需要政府提供政策支持。比如在規劃設計上，要為農村提供相應的政策環境和公共財政的投入。居家養老，老年人還是呆在家里，政府要提供便利服務，如上門的生活照料。從現在看，這個難度比較大，農村不像城鎮那樣集中，農村護理資源比較稀缺。

2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》發布，專門提出農村養老問題，這具有里程碑的意義。比如臨近的幾個村莊要建立大型的社區養老服務機構，社區日間照料。關于各部門的分工和責任，都進行了細化。

民生周刊：金東區的居家養老模式有推廣意義嗎？

陸杰華：我認為，金東區的這種模式不太容易在全國進行復制。只是適合相對比較發達的地區，這里面有慈善的思路。我們現在要分清的是，政府要做什么，社會組織能夠做什么。這種模式是通過社會力量做養老，包括政府引導支持。從全國的農村養老來說，政府在政策、投入和規劃等各個方面，所有的東西都要考慮到。

民生周刊：您理想中居家養老是什么樣的狀態？

陸杰華：農村養老要以居家養老為主。政府通過購買服務的方式進行扶持，包括上門服務等生活照料，因為農村老年人更傳統。

關于農村居家養老服務中心，很重要的方面，是要利用當地資源，比如村里的衛生服務室。這需要地方做好規劃。很多農村衛生服務室很小，要做日間照料需要有一定的規模，要有休息、康復和吃飯的地方。怎么樣利用好現有的資源？根據村里老年人的規模，進行設計規劃。現在面臨的問題是，農村的地域面積比較大，交通不是特別發達，做社區日間照料的成本要高于城鎮。盡管農村的物價低，但是服務的資源相對比較稀缺，沒有聚集優勢。這個是需要思考的。

服務的內容，主要是日間照料。包括兩個方面，一是針對輕微不能自理的老年人，進行照料和簡單的康復。另一部分是對于健康老人，能夠讓他們享受休閑的文化，如棋牌，享受知識的教育，如電腦等新技術。同時，對于不能自理的老年人，需要有專業的人員，到家里提供相應的護理服務。這需要政府要掏一點錢，個人也掏一些。

居家養老，屬于社會化養老的一部分，政府要承擔一部分，農村政策相對比較少。哪些老年人的養老是需要政府兜底的？子女比較多的，有一定經濟能力的不需要，個人負擔不了的則需要。

農村的居家養老、社區養老和機構養老，都遠遠落后于城鎮。在機構養老方面，盡管很多農村地區有養老院，但服務和設備都是不夠的，基本都是處于計劃經濟的狀態。農村社區養老這一部分還是空白的。我認為，要根據老年人的特點，把幾種模式合理分配，農民歸根到底還是希望在家里養老。endprint