耳鼻咽喉惡性腫瘤的臨床分析

熊雪冬

【關鍵詞】 耳鼻咽喉惡性腫瘤；分析

耳鼻咽喉惡性腫瘤是耳鼻咽喉科疾病中致死的主要疾病， 其發病率隨著診斷技術的不斷提高有逐年上升的趨勢。作者從事耳鼻咽喉專業臨床工作十多年， 共遇到耳鼻咽喉惡性腫瘤116例， 特作臨床分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共確診耳鼻咽喉部位惡性腫瘤患者116例， 其中男性96例， 女性20例， 男女之比約4.8：1， 以男性占絕大多數。年齡最小16歲， 最大84歲， 平均53.5歲， 以31～60歲年齡組發病最高， 共76例， 占總數的65.5%。腫瘤部位以鼻咽部最多， 共68例， 占總數的58.6%；其次為喉部18例， 占總數的15.5%。腫瘤的病理分類， 以癌占絕大多數， 共108例， 占總數的93.1%；病理類型不明的有3例， 系80歲以上高齡患者未行活檢， 均為食道占位性病變， 根據臨床表現結合X線鋇餐攝片， 診斷為食道癌。活檢確診率， 一次性活檢陽性為91例， 占總數的78.4%。

1. 2 治療 68例鼻咽癌患者均行放療或放療+化療；其余患者或行手術+化療手術+放療， 單純化療及單純中草藥治療。

2 討論

耳鼻咽喉惡性腫瘤是常見的惡性腫瘤疾病， 約占全身惡性腫瘤患者的20%左右。由于耳鼻咽喉部位的腫瘤早期病變往往難以觀察， 且早期癥狀有的不明顯、不典型， 稍有忽視， 即有可能造漏診而延誤診斷和治療。作者在十幾年的臨床工作中體會到， 要加深對耳鼻咽喉惡性腫瘤的認識， 就要對腫瘤的病變、癥狀表現等有較充分的認識， 抓住惡性腫瘤在早期的蛛絲馬跡， 尋根追蹤， 弄清這些較輕微腫瘤的臨床癥狀表現， 及排除腫瘤的可能。對有可疑的患者， 則應抓住不放， 及時地給予進一步的檢查， 并作定位正確、取材足量的活檢。當一次活檢報告陰性， 而臨床上又不能排除腫瘤存在的可能性時， 則應及時地做第2次、第3次， 甚至更多次的活檢， 直至明確診斷為止。例如1例男性患者， 45歲， 因右耳悶脹不適半年， 門診檢查后診斷為滲出性中耳炎， 經抗炎、抽液等治療多次， 癥狀無減輕。檢查鼻部咽部見黏膜稍充血， 未見新生物， 先后行鼻咽部活檢4次， 報告均為慢性黏膜炎， 直至第5次活檢， 病理報告確診為鱗癌。另有1例男性患者， 73歲， 因聲嘶3月余， 既往曾有聲帶息肉病史來院門診。檢查時見右側聲帶邊緣有息肉樣新生物， 表面有少量白膜附著。行活檢， 報告為鱗狀上皮輕度增生， 伴炎癥細胞浸潤。抗炎治療10 d后見新生物未消退， 再行活檢， 報告為鱗狀上皮不典型增生。10 d后再活檢， 報告為鱗狀上皮高度不典型增生。最后活檢報告為喉高分化鱗癌。后及時行半喉切除術。當臨床上高度懷疑為惡性腫瘤， 而病理報告又是陰性時， 則應及時進行跟蹤檢查， 不能滿足于1～2次活檢陰性的報告。另外在臨床工作中對病者的新生物（包括肉芽、息肉、贅生物等）均應及明病理檢查， 以防漏診。如本文中1例中耳癌患者， 因左耳慢性中耳炎病史40余年， 常反復發作流膿， 近5個月呈現左內耳痛， 在外院診斷為慢性化膿性中耳炎而行左耳乳突根治術。術后不久又出現左側面癱， 于2個月后再行面神經減壓術， 但術后耳痛狀無減輕。后來本院診治， 檢查見左耳道狹窄， 乳突腔狹小， 鼓膜標志不清， 未見新生物。乳突X線攝片示左耳乳突術后所見。后行左耳鼓室探查術， 術中見鼓室內、耳道內、面神經管、硬腦膜上均有粗糙不平的新生物， 冰凍切片示惡性腫瘤， 行擴大手術， 切除的組織（左外耳道、中耳、面神經、顳肌、顱底）病理檢查均見未分化癌細胞浸潤。此病例由于前2次在院外手術， 均未將術中所見的“炎性肉芽”送病理， 而僅憑以往的臨床經驗， 臆斷為“炎性肉芽”， 以至造成此中耳癌的漏診， 延誤了病情， 使患者失去了早期診斷、早期治療的良機， 此為臨床醫師當吸取的教訓。

由于惡性腫瘤至中晚期， 常無有效徹底的根治方法， 因此醫者當負起對患者的高度責任感， 唯有如此， 才能使耳鼻咽喉惡性腫瘤得到早期發現、早期診斷， 早期治療， 以提高惡性腫瘤患者的生存率。endprint