高場MRI對顱內海綿狀血管瘤的診斷價值

余衛民?盧占興

【摘要】 目的 探討高場MRI各掃描序列對顱內海綿狀血管瘤（CA）的診斷價值。方法 收集經手術病理和臨床證實的CA 25例， 所有病例除MRI常規序列外， 所有病例進行了前瞻性的磁敏感加權成像（SWI）、彌散加權成像（DWI）。結果 25例患者中，多發病灶8例，單發病灶17例；T1WI共發現海綿狀血管瘤病灶32個， T2WI發現病灶65個， DWI發現病灶73個，SWI發現病灶個88個。結論 SWI序列較MRI常規序列在顯示顱內多發海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優勢，有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】 海綿狀血管瘤；磁敏感成像；彌散加權成像

近年來， 隨著MR 設備的更新和新技術的發展， 特別是三維梯度回波磁敏感成像（ 3D-FFE SWI ， 簡稱SWI） 的應用， MRI 對于中樞神經系統海綿狀血管瘤的診斷準確性逐漸提高。本文對25例經手術病理和臨床證實的CA進行了前瞻性磁敏感加權成像（SWI）、彌散加權成像掃描， 以探討高場MR下各種掃描技術對CA的診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集經病理及臨床證實的海綿狀血管瘤25例， 男性10例， 女性15例， 年齡10～62歲， 平均年齡（42.60±6.40）歲；臨床癥狀：8例間斷性抽搐， 7例頭痛、 惡心， 5例一側肢體麻木， 3例偏癱， 2例口角麻木。

1. 2 檢查方法 所有病例在GE3.0 TMRI磁共振成像儀的8通道頭線圈下進行標準掃描， 包括T1 FLAIR（TR/TE 2710.5/10.5 ms， 回波鏈長度8；FOV 24 cm×24 cm；矩陣 320×256；層厚 6 mm；間隔1.0 mm）， T2WI（TR/TE 4500 /108.7 ms；回波鏈長度 30；FOV 24×24 cm；矩陣 384×384；層厚 6 mm；間隔1 mm）， 橫斷面DWI（TR 4500 ms， TE 72.4 ms， 彌散敏感系數b值分別為0、1000 s/mm2）；SWI（TR/TE 40.5/ 27.1 ms；翻轉角 20°， FOV 22 cm×22 cm；矩陣448×384；層厚2 mm）， 最后對所得圖像進行最小密度投影重建。其中增強掃描， 對比劑使用先靈公司馬根維顯0.2 ml/kg， 經肘靜脈推注后行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。

2 結果

25例患者中，多發病灶8例，單發病灶17例；其中9例手術病理證實， 其余經兩名以上高職稱影像醫師共同確認；T1WI共發現海綿狀血管瘤病灶32個， T2WI發現病灶65個， DWI發現病灶73個，SWI發現病灶個88個。T1WI病灶中心等高信號為主， 周緣環狀或不完整環樣低信號；T2WI病灶信號多樣， 典型呈中心高低混雜信號， 周邊環狀低信號；DWI病灶多以低信號為主， 中心可見高低混雜信號， 邊緣可見線狀高信號；SWI示大部分病灶完全呈低信號， 部分病灶中心可見高低混雜信號[1]。SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大；顯示病灶的數量較MRI其它序列明顯增多。

3 討論

3. 1 腦內海綿狀血管瘤的病因、病理 CA的病因尚不完全清楚， 通常認為是先天性的血管發育異常， 是由微動脈延伸出來的血流緩慢的大小不等的血管竇構成。血管的竇壁由纖維母細胞、單層上皮細胞組成， 缺少肌細胞和彈力層， 易發生出血[2]。玻璃樣變、纖維化、血栓形成及鈣化和周圍神經膠質增生， 這些組織特點決定了畸形血管腫脹易發生出血， 從而形成臨床和影像上反復出血的表現。近年來研究證明， CA是一種不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病， 其基因位于第7條染色體上， 具有家族遺傳傾向， 可發生在顱內任何部位。

3. 2 腦內海綿狀血管瘤的MRI影像學與病理的關系 低場的MRI常規序列檢查方法對CA 的診斷率很低。隨著高場強發展， SWI技術的研發完善， 其對靜脈血、出血以及含血組織具有極高的敏感性， CA的發現率明顯增加。CA有兩種類型：腦內型、腦外型；以腦內型常見[3]。CA腦內型病灶中心及邊緣常伴有反復的出血， 出血吸收的過程中形成的血紅蛋白及含鐵血黃素；病灶中心血紅蛋白的時期不同， 在T1WI、T2WI信號多樣；病灶的邊緣含鐵血黃素沉著在T1WI、T2WI呈低信號。SWI序列上由于血紅蛋白及含鐵血黃素， 導致局部磁場不穩定， 局部產生順磁性， 導致局部自旋失像位， 呈明顯低信號。本研究25例病理發現：多發病灶8例，單發病灶17例； SWI發現病灶數目較MRI其它常規序列明顯增多， 原因是SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像技術， 對磁場的不均勻性敏感， 小的病灶就很容易發現， 因此病灶的檢出率較其它序列明顯增高；同時在SWI中去相位隨著TE的延長而增加， 因此SWI顯示病灶的范圍較MRI其它序列大。

綜上所述， SWI序列較MRI常規在顯示顱內多發海綿狀血管瘤的病灶方面有明顯優勢，具有很高的敏感性， 有較高的臨床診斷價值；然而SWI是利用組織的磁敏感性不同的一種新的呈像序列， 其特異性不是很高。因此必須結合MRI的其它序列， 才能更好的對CA做出診斷。

參考文獻

[1] Ren BX， Shi HS， Kong XQ， et al. The diagnostic value of magnetic susceptibility weighted imaging in intracerebral cavernous angiomas.J Chin Radiol， 2005，24（11）：960-963.

[2] 劉鵬，劉建濱，謝安，等.腦血管畸形在3.0TMR磁敏感加權成像中表現多樣性分析.放射學實踐， 2011，26（2）：113-116.

[3] 劉垚，湯紅衛，陳宏偉，等.3.0TMR磁敏感加權成像在顱內海綿狀血管瘤診斷中的應用.山東醫藥， 2010，50（28）：105-106.endprint