溶血磷脂酸和D—二聚體檢測預測進展性腦卒中的臨床應用研究

張海軍

【摘要】 目的 探討溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體檢測對進展性腦卒中的臨床應用價值。方法 選取本院2012年1月～2013年12月30例進展性腦卒中患者， 且選取同時期30例健康體檢者， 分析比較兩組溶血磷脂酸和D-二聚體值。結果 研究組溶血磷脂酸水平顯著上升， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 溶血磷脂酸和D-二聚體對于預測進展性腦卒中具有較高準確性， 可以提高較為客觀的診斷治療依據， 具有明顯臨床應用價值。

【關鍵詞】 進展性腦卒中；溶血磷脂酸；D-二聚體；預測

進展性腦卒中指患者卒中發病在1周內， 神經功能缺損情況出現進行性加重現象。進展性腦卒中屬于臨床中較為常見的一種疾病， 存在較為顯著的死亡率與致殘率， 對患者生命健康及生活均造成較為嚴重影響， 極易導致患者死亡。因此及早預測進展性腦卒中且實施對于防治處理， 對于臨床治療具有重要作用。溶血磷脂酸（LPA）和D-二聚體經研究發現， 對于進展性腦卒中發生、發展具有較為密切相關性。本文選取30例進展性腦卒中患者， 分析溶血磷脂酸、D-二聚體檢測預測價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月30例進展性腦卒中患者作為研究組， 其中男18例， 女12例， 年齡42～75歲， 平均年齡為（58.5±2.3）歲， 且選取同時期30例健康體檢者作為對照組。兩組在性別、年齡等基礎資料方面對比均無明顯統計學差異性， P>0.05，可以進行比較。

1. 2 方法 患者入院后，在次日清晨空腹條件下，采集肘靜脈血液約4 ml到抗凝管內，經離心處理后分離其上清液，并抽取其內磷脂成分，經濃縮處理后進行分離，加進顯色劑，經90℃水浴內放置5 min后， 室溫狀態下冷卻35 min， 應用化學比色法，且根據試劑盒操作說明書進行嚴格操作， 對血清內溶血磷脂酸、D-二聚體進行測定。

1. 3 統計學方法 所有數據均應用SPSS8.0軟件進行統計處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，組間比較以t檢驗， P<0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

研究組患者溶血磷脂酸含量顯著高于對照組， 差異存在明顯統計學意義（P<0.05）；對照組D-二聚體檢測屬于陰性， 但研究組則出現陽性， 見表1。

表1 兩組患者溶血磷脂酸、D-二聚體水平檢測對比

組別 例數 溶血磷脂酸 D-二聚體

研究組 30 3.4±0.8 （+）

對照組 30 1.7±0.4 （-）

t 2.138

P <0.05

3 討論

臨床中到目前為止， 還沒有進展性腦卒中較為確定的定義標準， 本文研究中患者均按照歐洲進展性腦卒中研究小組所制定的診斷標準實施有效診斷及合理治療。經研究發現， 高血糖、高熱、病毒感染、高纖維蛋白原、腦卒中病變、皮質或皮質下局灶性低密度影、腦水腫情況、血壓高低均與進展性腦卒中病變的發生、發展存在有關性。因為進展性腦卒中在臨床中并沒有較為合理的早期檢測指標， 無法及時有效的檢測到早期進展性腦卒中， 通常會導致最佳治療時機被延誤[1]。

溶血磷脂酸屬于磷脂類型中最小型分子， 整個血栓形成過程中， 因溶血磷脂酸含量上升而對應的對靶細胞、靶器官作用產生影響， 且在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中具有直接參與性。血栓形成、斑塊破裂屬于血管病變較為重要的兩種介導因素， 其與腦卒中疾病發生、發展均存在較為密切相關性。細胞中溶血磷脂酸是內質網所合成的， 或經磷脂酶水解磷脂而形成；但血液內溶血磷脂酸通常是血小板所產生， 肽類生長因子刺激成纖維細胞產生， 受損細胞及死亡細胞產生[2]。

經研究發現， 血漿溶血磷脂酸含量≥2.5 μmol/L， 能夠使得血小板發生聚集， 而此濃度水平相比較正常血漿內溶血磷脂酸含量要略高。因活化發生聚集的血小板促使溶血磷脂酸形成， 且此溶血磷脂酸則會反過來使得血小板大量聚集， 由此而產生循環性， 由此可知， 血栓級聯反應初始時期內， 溶血磷脂酸具有較為顯著的調控效果。血小板出現活化屬于血栓形成較為主要的前提條件， 此類正反饋效應相對提高溶血磷脂酸所具有促血栓形成效果。栓子形成屬于較為長期動態過程， 一些患者并未出現較為典型性臨床癥狀及生命體征， 若單純采取臨床表現特點及醫師臨床經驗進行觀察判定， 則無法較為準確的判定血栓癥狀前驅臨床癥狀， 更無法得到較為準確的診斷結果[3]。

血栓形成過程屬于動態演變程序， 患者自身通常無法進行較為準確判定。D-二聚體屬于交聯纖維蛋白較為特異的一種降解產物， 經研究發現， D-二聚體陽性反應繼發性纖維活性出現顯著上升， 患者機體會存在高凝、纖溶亢進現象。有研究資料顯示， 與治療前相對比， 患者D-二聚體會轉變成陰性， 由此也可以確定進展性腦卒中患者身體存在高凝現象。溶血磷脂酸與D-二聚體均和血栓前狀態存在一定相關性， 當在濃度出現異常上升時， 會表明機體存在高凝現象， 具有血栓形成較為不利的潛在性威脅， 進行進展性腦卒中疾病預測時， 具有主要作用， 而且能夠對臨床用藥起到指導性作用， 有利于用藥后效果及不良反應監測[4]。

經研究發現， 研究組患者溶血磷脂酸合理顯著上升， D-二聚體經測定結果呈現陽性， 通常認為此種情況和溶血磷脂酸能夠促使血小板發生聚集的正反饋機制， 提高血栓形成幾率存在一定相關性。溶血磷脂酸會使得腦血管出現收縮性、痙攣性， 導致機體存在一定高凝癥狀， 從而促使血栓形成， 而此機制會使得機體原本存在缺血現象的腦血管變得尤為狹窄， 有的還存在鼻塞癥狀， 使得患者神經功能受損程度更加嚴重， 從而發展為進展性腦卒中?？傊?， 溶血磷脂酸和D-二聚體對進展性腦卒中存在正確的預測價值， 在臨床中值得應用推廣。

參考文獻

[1] 唐躍東.青年腦卒中病因及危險因素的研究進展.中華腦血管病雜志， 2010，4（3）：182.

[2] 楊波.溶血磷脂酸上調THP-1細胞基質金屬蛋白酶-9的表達及活性.中國老年學雜志， 2010，30（9）：1240.

[3] 李大偉.老年急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的變化.中國老年學雜志， 2011，31（9）：1672.

[4] 李曼.D-二聚體與肺栓塞住院期間死亡率的相關性.中國老年學雜志， 2012：32（5）：910.endprint