結核性腦膜炎患者預后的相關因素分析

朱增紅

【摘要】 目的 探討影響結核性腦膜炎患者預后的相關因素。方法 回顧性分析本院120例結核性腦膜炎患者的臨床資料。結果 本組120例患者中， 有78例患者恢復良好；35例患者恢復不良；7例患者死亡， 其中呼吸衰竭所致死亡3例、多器官功能衰竭所致死亡2例、發生腦疝死亡2例。結論 通過對本組患者資料進行綜合性分析發現， 影響結核性腦膜炎患者預后的相關因素有腦積水、CSF蛋白水平及CSF氯化物等。

【關鍵詞】 結核性腦膜炎；分析；預后；相關因素

結核性腦膜炎（TBM）是一種嚴重而常見的中樞神經系統感染性疾病， 由結核桿菌侵犯腦膜而引起的非化膿性炎癥[1]。本組以本院存檔病例資料作為研究分析， 分析影響結核性腦膜炎預后的相關因素， 旨在改善結核性腦膜炎預后提供決策性實驗依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年8月～2013年8月收治的120例結核性腦膜炎患者資料作為本次研究， 其中男性67例， 女性53例；年齡在14歲以下患者30例， 60歲以上患者24例， 其他年齡段患者66例， 本組結核性腦膜炎患者診斷標準參照文獻[2]， 患者因臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐、昏迷等原因就診。

1. 2 方法 運用改良BI指數評定患者出院后情況， 并采用Logisic分析法進行結核性腦膜炎患者預后相關因素進行分析。BI指數分值高于12分視為恢復良好， 分值低于12分或死亡視為恢復不良。

2 結果

本組120例患者的預后情況， 有78例患者恢復良好；35例患者恢復不良；7例患者死亡， 其中呼吸衰竭所致死亡3例、多器官功能衰竭所致死亡2例、發生腦疝死亡2例。經影像學檢查發現， 恢復不良的患者中腦積水與CSF蛋白水平高于恢復良好的患者；CSF氯化物水平低于恢復良好的患者。

3 討論

結核性腦膜炎是結核病中最嚴重的肺外結核病型， 發病后致殘率、致死率較高。根據其臨床表現可將病程分為早期、中期和晚期， 患者就診時以結核性腦膜炎晚期居多， 預后較差， 常導致肢體癱瘓等嚴重后遺癥[3]。因此， 掌握結核性腦膜炎的發生發展規律， 提高早期診斷率， 配合合理的治療， 對降低病死率、致殘率、減少嚴重后遺癥具有重要的意義。影響結核性腦膜炎預后相關因素較多， 如發病年齡、病程、就診時的病期、治療藥物等， 本組通過對120例患者資料進行匯總分析， 以腦積水、CSF蛋白水平及CSF氯化物等因素對結核性腦膜炎患者預后影響最大[4]。

腦積水是結核性腦膜炎常見的并發癥， 其嚴重影響大腦的營養代謝， 持續的高顱壓引起顱底神經及腦實質受壓迫， 導致失語、失明、肢體癱瘓等癥狀。結核性腦膜炎患者腦積水程度與患者預后呈負相關， 本組研究中， 恢復不良患者腦積水程度較恢復良好患者嚴重， 提示腦積水程度越嚴重， 預后越差。

腦脊液能客觀反映中樞神經系統的病理變化， 當發生結核性腦膜炎時， 腦脊液的典型改變是壓力高、蛋白高、氯化物含量降低等。在本組研究中， 恢復不良患者的腦脊液蛋白含量高于恢復良好的患者， 提示結核性腦膜炎患者的腦脊液蛋白含量高， 預后差。

CSF是一種充盈于各腦室、脊髓中央管內的無色透明液體， 對穩定顱壓具有重要的作用， CSF所含化學物中氯的含量常以氯化物濃度表示， 正常情況下CSF中氯化物含量高于血清20%左右， 當中樞神經系統發生病變時， CSF中氯化物含量也隨之改變。當發生結核性腦膜炎時， 由于腦膜的炎性滲出和粘連， 使部分氯附著于腦膜而進一步降低。本組研究中恢復良好患者中CSF中氯化物含量高于恢復不良的患者， 提示CSF中氯化物含量降低， 結核性腦膜炎患者預后較差。

影響結核性腦膜炎患者預后的因素較為復雜， 國內外此類研究亦較多見， 但受研究對象及方法不同， 研究結果差異較大。本組研究結果與結核性腦膜炎相關的文獻報道也有出入， 對于影響結核性腦膜炎患者預后的相關因素的研究， 還有待進一步探討。

參考文獻

[1] 梁超，范波勝，婁季宇.結核性腦膜炎18例誤診分析.中國實用神經疾病雜志， 2012，15（12）：60.

[2] 易著文，焦玉清.結核性腦膜炎的診斷和治療進展.中華結核和呼吸雜志， 2008（2）：87-90.

[3] 羅永堅，藺心敬，李呂力，等.結核性腦膜炎患者預后相關因素分析.中國臨床醫學， 2009，16（5）：696-698.

[4] 林仕忠，張彥亮，金嘉琳，等.結核性腦膜炎患者顱神經損傷的相關因素及轉歸.中華傳染病雜志， 2013，31（2）：93-96.endprint