區(qū)域醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)建設(shè)思路

朱利劍

【摘 要】 本文結(jié)合溫州市區(qū)域醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)建設(shè)的實(shí)際情況，從分析建設(shè)區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的必要性入手，論述了區(qū)域醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的中心網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、存儲(chǔ)中心方案、平臺(tái)的目標(biāo)、平臺(tái)的功能、實(shí)施效果以及建設(shè)中應(yīng)注意的問(wèn)題等方面的內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 區(qū)域醫(yī)療信息化 PACS 服務(wù)平臺(tái)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級(jí)醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)得到了很大的發(fā)展，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)，正逐漸從建設(shè)“以收費(fèi)為中心”的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)向建設(shè)“以患者為中心”的臨床信息系統(tǒng)階段過(guò)渡，這種轉(zhuǎn)變使得患者在同一區(qū)域內(nèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)所產(chǎn)生的各種臨床診療信息，特別是醫(yī)學(xué)影像信息為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的需求變得更為迫切。溫州市中心醫(yī)院影像科作為溫州市衛(wèi)生局指定的溫州市醫(yī)學(xué)影像中心，于2012年啟動(dòng)溫州醫(yī)學(xué)影像中心建設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目以市中心醫(yī)院PACS為核心，聯(lián)手溫州市各級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)中心等24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)系統(tǒng)。

1 建設(shè)方案

1.1 區(qū)域PACS/RIS中心網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

影像數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)庫(kù)采用二臺(tái)服務(wù)器，ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)在主存儲(chǔ)柜的SAS或光纖硬盤柜中，并可通過(guò)鏡像備份軟件實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)異地容災(zāi)備份，以保證數(shù)據(jù)安全及日常工作穩(wěn)定運(yùn)行；PACS DICOM圖像可存儲(chǔ)在存儲(chǔ)柜的SATA大硬盤柜中，并可通過(guò)備份軟件實(shí)現(xiàn)DICOM圖像在線二級(jí)備份，保證圖像文件安全；通過(guò)配備多個(gè)DICOM NETWORK GATEWAY實(shí)現(xiàn)負(fù)載平衡，減輕主服務(wù)器的壓力和DICOM圖像采集的可靠性；支持移動(dòng)硬盤離線備份。

1.2 存儲(chǔ)中心方案

存儲(chǔ)中心方案采用將所有的醫(yī)療檢查數(shù)據(jù)上傳到總的存儲(chǔ)中心（文檔存儲(chǔ)庫(kù)）和總的注冊(cè)中心，并通過(guò)總的索引中心管理服務(wù)器（PIX服務(wù)器），各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生站查詢數(shù)據(jù)時(shí)通過(guò)PIX服務(wù)器獲取患者的主索引，通過(guò)主索引獲取該病人的所有相關(guān)檢查，并授權(quán)調(diào)取檢查報(bào)告信息和圖像。該方案的優(yōu)點(diǎn)在于方便統(tǒng)一管理，各醫(yī)院只要將數(shù)據(jù)上傳到中心，無(wú)需擔(dān)心其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)從本地醫(yī)院調(diào)取數(shù)據(jù)，各醫(yī)院自己相對(duì)較安全；各醫(yī)院投入的成本最低。同時(shí)也存在缺點(diǎn)，就是中心端要求投入較高的服務(wù)器存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)硬件成本。

1.3 平臺(tái)的目標(biāo)

（1）實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)病人影像檢查資料（包括放射、超聲等）的全面共享。

（2）實(shí)現(xiàn)對(duì)下級(jí)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像檢查的集中診斷和集中審核，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像設(shè)備和人才資源的全面共享，從而全面提高區(qū)域范圍內(nèi)的影像診斷質(zhì)量和服務(wù)水平。

（3）提供對(duì)疑難檢查病例的會(huì)診支持。

（4）病人能夠在區(qū)域范圍內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得相同質(zhì)量的影像診斷服務(wù)，從而方便病人就近就診，避免了重復(fù)檢查。另外能夠讓病人方便地在網(wǎng)上查詢自己的影像檢查資料。

（5）實(shí)現(xiàn)科研素材、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料的方便獲取，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像診斷醫(yī)生工作、培訓(xùn)難以兩全的難題，可以使影像從業(yè)人員在工作中學(xué)習(xí)，從而快速提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（6）可以建立區(qū)域的影像讀片資料庫(kù)和典型病例庫(kù)供教學(xué)和科研使用；建立區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的閱片質(zhì)量追蹤數(shù)據(jù)庫(kù)；建立統(tǒng)一的傳染病統(tǒng)計(jì)和報(bào)卡服務(wù)等。

（7）促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)，為今后構(gòu)建基于居民健康檔案的衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

1.4 平臺(tái)的功能

（1）對(duì)全部要求放射影像數(shù)據(jù)上傳到中心的醫(yī)院，所有放射影像檢查文本及圖像數(shù)據(jù)全部到影像中心。

（2）對(duì)僅要求會(huì)診的放射影像數(shù)據(jù)上傳到中心的醫(yī)院，會(huì)診的圖像及檢查文本數(shù)據(jù)送到影像中心。

（3）影像中心專家可方便打開(kāi)接入醫(yī)院的圖像，并進(jìn)行會(huì)診和報(bào)告書寫。

（4）接入醫(yī)院可查看和打印影像中心書寫或?qū)徍说膱?bào)告。

（5）在網(wǎng)絡(luò)通暢下，各醫(yī)院可授權(quán)（如患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院檢查）從中心調(diào)取放射影像報(bào)告及圖像，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和檢查互認(rèn)。

（6）影像中心端可統(tǒng)計(jì)各接入醫(yī)院影像數(shù)據(jù)量、會(huì)診醫(yī)生工作量。

（7）對(duì)于本身未建有PACS系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)能直接通過(guò)WEB方式登陸市影像中心WEB服務(wù)網(wǎng)站進(jìn)行RIS登記及報(bào)告查詢打印。

2 實(shí)施效果

由于區(qū)域影像平臺(tái)借鑒了其他成功案例的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本地實(shí)際情況進(jìn)行構(gòu)建使平臺(tái)的構(gòu)架簡(jiǎn)潔，系統(tǒng)實(shí)施改造量少，基本不改動(dòng)醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)流程。幾家大型綜合醫(yī)院的PACS系統(tǒng)接入實(shí)施工作得以在很短的時(shí)間里完成。一旦影像上傳到數(shù)據(jù)中心，則可以在接入影像平臺(tái)的主要綜合醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療（衛(wèi)生）服務(wù)中心等24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行授權(quán)調(diào)閱。平臺(tái)的運(yùn)作降低了患者就診成本，提高了就診效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費(fèi)，提高了衛(wèi)生資源的使用效率。

3 建設(shè)中應(yīng)注意的方面

在區(qū)域影像平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中應(yīng)注意以下一些問(wèn)題。首先，區(qū)域影像平臺(tái)中影像數(shù)據(jù)產(chǎn)生的規(guī)模、聯(lián)網(wǎng)需要的帶寬、存儲(chǔ)的模式。由于目前平臺(tái)接入的醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)量規(guī)模不大，可以采用集中式存儲(chǔ)。一旦將平臺(tái)的范圍擴(kuò)大，接入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加的情況下應(yīng)考慮采用分布式的擴(kuò)展。這樣不僅減少存儲(chǔ)壓力同時(shí)也可減輕網(wǎng)絡(luò)帶寬的壓力。其次是患者的身份識(shí)別的問(wèn)題。在現(xiàn)階段平臺(tái)對(duì)調(diào)閱患者信息的識(shí)別方式是通過(guò)患者的注冊(cè)時(shí)的手機(jī)號(hào)碼加以識(shí)別。在調(diào)閱時(shí)采用發(fā)送短信認(rèn)證碼確認(rèn)患者身份。下一步還要加入患者的身份證號(hào)、市民卡個(gè)人編號(hào)等多種手段加以判別，進(jìn)一步提升準(zhǔn)確性和安全性。

4 結(jié)語(yǔ)

區(qū)域醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的建設(shè)工作使一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須按照整體規(guī)劃、分布實(shí)施的原則，充分考慮系統(tǒng)的復(fù)雜性和建設(shè)的長(zhǎng)期性。同時(shí)區(qū)域影像平臺(tái)的建成將對(duì)區(qū)域影像質(zhì)量控制和評(píng)估、影像診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范制定、人員培訓(xùn)及準(zhǔn)入、新技術(shù)新業(yè)務(wù)推廣應(yīng)用等方面發(fā)揮積極作用，從而大力推動(dòng)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像事業(yè)的發(fā)展，不斷提高區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像總體診斷和研究水平，更好地為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

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