分筋恢刺配合中藥離子導入治療原發性膝關節炎40例療效觀察

楊武斌 單醒瑜 劉演華

[摘要] 目的 觀察“分筋恢刺法”配合中藥離子導入治療原發性膝關節炎的臨床療效，把中醫“開骨除痹”及“開闔樞”的理論應用于臨床實踐，分析“分筋恢刺法”配合中藥離子導入的優越性，為優化原發性膝關節炎的治療提供依據。方法 選擇增城市中醫醫院收治的符合納入標準的患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例，治療組予分筋恢刺配合中藥離子導入治療，對照組予分筋恢刺法治療。 結果 治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為79.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 分筋恢刺法配合中藥離子導入治療原發性膝關節炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 分筋恢刺；中藥離子導入；原發性膝關節炎

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0104-03

膝關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是指由于膝關節軟骨下骨質硬化、關節邊緣骨贅形成而導致的以膝關節損害為主的一種非炎癥性關節病。在臨床上，膝關節炎主要由于各種不同的因素而引起，需要對影響因素進行研究，特別是針對老年患者，對生存質量影響非常大，如果不能很好地進行治療，會影響患者的生活質量。根據臨床資料顯示，中醫藥對膝關節炎的治療有較好的效果。本研究對增城市中醫醫院收治的符合納入標準的原發性膝關節炎患者80例進行“分筋恢刺法”配合中藥離子導入治療，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年以來增城市中醫醫院收治的符合納入標準的膝關節炎患者80例，其中，女51例，男29例；年齡41～69歲，平均52.7歲；病程7個月～8年，平均3.7年。將患者隨機分成兩組，每組各40例。治療期間，對照組病例脫落1例、治療組病例脫落2例。最終收集病例77例，對照組39例，治療組38例，脫落病例不列入統計分析。兩組患者在性別、年齡及病情上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2原發性膝關節炎的診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年試行版[3]。（1）過去的幾個月中膝關節經常疼痛。（2）關節活動時出現吱呀音。（3）發病期間早上關節僵硬≤30 min。（4）年齡≥38歲。（5）體格檢查時見膝關節骨性膨大，關節邊緣骨贅增生。（6）滑液分析為典型骨性關節炎表現。具有上述的1和2，或者1、3、5和6項者，可以診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3納入標準

須同時符合以下四點：（1）診斷結果滿足膝關節炎的標準；（2）已經確診，年齡40～70歲；（3）3個月內患者未使用過一些抗生素藥物，且未采用過其他西藥治療方法。（4）患者有治療的準備。（5）同意并簽署知情同意書者。

1.4治療方法

（1）對照組：取穴：內膝眼、外膝眼、梁丘、血海、足三里、阿是穴（1～3個），均取患側[4]。操作：常規消毒，先以一次性刃針在壓痛點或筋結處進行分層撥離松解，挑割局部肌纖維，以行“分筋術”。出針后在相關穴位進行常規針刺。針刺入腧穴后大搗其穴，左右前后形似雞爪一般，可頻頻向不同方向提插、捻轉，并刺向肌腱，配合肢體活動，適用于治療凝結固聚之頑固疾患。因是多向刺向肌腱，故又稱“多向刺法”。此外，也可針刺入肌腹，提針沿肌束縱行走向以捻轉、提插手法刺其兩端之肌腱，或僅向一端的肌腱連續多刺。針刺時可刺其拘急肌肉的肌腱，亦可刺其拮抗肌的肌腱。其中7日進行一次分筋術，1次/日恢刺法，2 周為一療程，共治療2個療程，每療程之間休息2 d。治療結束后隨訪1個月。（2）治療組：在施行上述分筋術與恢刺手法后，配合中藥離子導入。其中刃針分筋術每7天一次，恢刺法每天一次，中藥離子導入每天1次，2 周為一療程，共治療2個療程，每療程之間休息2 d。治療結束后，隨訪1個月。中藥離子導入藥物與操作如下：藥物以獨活寄生湯加減。獨活20 g，防風10 g，當歸10 g，川芎10 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，細辛6 g， 熟地15 g，芍藥15 g，茯苓15 g，甘草5 g，桂枝10 g，川烏10 g，蒼術10 g，威靈仙 10 g，秦艽10 g，雞血藤15 g，杜仲15 g，水煎成250 mL 湯液備用。操作：先把無菌紗布放在湯液中浸泡5 min，然后取出放在中藥離子導入儀的正負電極上，并把電極分別置于患側膝關節的內外側，治療20 min。

1.5療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年試行版[3]制定。痊愈：基本沒有疼痛等癥狀，關節能夠正常活動，療效指數≥95%。顯效：基本沒有疼痛等癥狀，關節活動基本沒有受到限制，75%≤療效指數<95%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，30%≤療效指數<75%。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，療效指數<30%。療效指數采用尼莫地平法計算，療效指數=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。

1.6 統計學方法

應用SPSS軟件處理，計量資料組間比較采用均數t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后以及隨訪1個月的癥狀分級量化積分的比較見表1。兩組治療后的臨床療效比較見表2。對治療組、對照組患者治療2療程后的癥狀分級量化積分分別與治療前進行配對樣本t檢驗，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明治療后治療組與對照組的患者癥狀均有顯著改善。對兩組治療1個療程后、2個療程后及隨訪1個月后的癥狀分級量化積分分別進行獨立樣本t檢驗，得出P1<0.01、P2<0.05、P3<0.05，結果顯示差異有統計學意義（P<0.05），即治療第1療程后、第2療程后、隨訪1個月后，治療組患者癥狀均改善優于對照組。

表1 兩組治療前后以及隨訪1個月的癥狀分級量化積分的比較（x±s）

表2 兩組治療后的臨床療效比較[n（%）]

注： 兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=6.52，P<0.05）

3 討論

中醫認為本病病因主要是肝腎不足、慢性勞損和局部損傷等。其病機一般為本虛標實，而以肝腎不足為本，寒濕、痰瘀痹阻經絡為標。膝痹是指膝關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸破壞、畸形，是影響關節功能的一種退行性疾病，所以腎虛髓虧、肝腎虧虛是病變的根本，風寒濕痰瘀痹阻經絡為標。（1）肝腎不足 肝主筋，腎主骨。肝腎充盈則筋勁強，關節滑利。人在中年以后，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養，筋軟骨萎，或兼遭風寒濕邪內侵，易發本病。若膝部外傷、勞損，氣血運行不暢，經脈受阻，致使筋骨失養而發病。（2）氣滯血痹本有勞損，加之運動過度或用力姿勢不當，導致膝部軟組織損傷加重，局部氣血瘀滯或久病入絡，氣血瘀滯不行而發病。（3）外感風寒濕邪，《濟生方·諸痹門》中說：“皆固體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹”。肝腎不足，氣血虧虛，風寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯氣血而發為痹痛，而中藥離子導入則是方藥對患處的更直接運用。軟骨退變磨損、骨質硬化、囊變、骨贅形成、關節肥大變形是骨關節炎的主要病理變化，導致一系列與之相關的臨床癥狀。

分筋術是專門利用人體的關節、穴位來制勝的方法，例如，用反關節制敵便是。用拇指指端深壓于筋結或壓痛點的邊緣部，穩緩地進行按揉撥動。有助于筋結的解除或軟組織粘連的分離。若此曲筋被拿，必猛力收縮，則被拿之部分必因之屈而不伸，失其運動之能力，受制于我。至于伸筋其部位則居各關節之外側，此筋若伸張，四肢即屈，此筋收縮，四肢即直，其位置與功效與屈筋完全相反。筋結相當于現代醫學的炎癥產物、粘連的組織，也就是上述的痰淤，通過分筋術解結，解除筋結對經脈的堵塞，起到“通則不痛”的作用。

恢刺法是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺，先從旁刺入，得氣后，令患者作關節功能活動，不斷更換方向，以疏通經氣、舒緩筋急的一種針刺方法。本法始載于《內經》，《靈樞·官針》日：“恢刺者，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也”[6]。這里，“恢”有擴大、寬松、恢復之意，因為這種刺法可使拘急痙攣之肌肉舒松，恢復原來的功能活動，故名恢刺。運動肢體，將經氣引至患處，氣至病所，是運動針法的良好運用。

中藥離子導入法屬于低頻或中頻電療法，是指使用電流將藥物離子進行導入的方法也就是直流導入療法，其原理是利用電學上“同性相斥，異性相吸”的原理，通電后，陰離子和陽離子就會向反方向移動，使藥物中的陽離子從陽極、陰離子從陰極導入體內，達到治療疾病的目的[7]。本研究中藥選用獨活寄生湯，方中用獨活、桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹，牛膝、杜仲、熟地黃、補益肝腎、強壯筋骨，川芎、當歸、芍藥補血活血，人參、茯苓、甘草益氣扶脾，使氣血旺盛，扶正祛邪，細辛搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防風祛周身風寒濕邪，各藥合用，是謂標本兼顧、扶正祛邪之劑[8、9]。本研究用中藥離子導入法，使藥液中的藥效成分直達患處，在局部形成巨大的離子團，加強局部對離子的吸收，加強局部血液循環，改善炎癥狀態，加速組織修復。現代醫學已證明獨活寄生湯有鎮痛、消炎的作用[10-12]。

分筋恢刺配合中藥離子導入法對原發性膝關節炎起到解除筋結、舒通經絡、緩解拘急、消炎鎮痛的作用，療效顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-20）