健脾益肺化痰中藥治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究

姚麗娜　羅汝斌

[摘要] 目的 探討健脾益肺化痰中藥霧化吸入治療呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床療效。 方法 將82例VAP患者隨機分為兩組，每組41例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健脾益肺化痰中藥霧化吸入，比較兩組患者治療第5天血清CRP及PCT水平及治療后PaO2/FiO2、CPIS評分，并比較兩組患者機械通氣時間、抗生素應用時間及ICU治療時間。 結(jié)果 治療前兩組患者PaO2/FiO2、CPIS評分和血清CRP、PCT水平及中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），治療第5天兩組患者血清CRP、PCT水平指標均下降，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；治療后兩組患者PaO2/FiO2較治療前升高，治療組高于對照組，CPIS評分較治療前降低，治療組低于對照組（P<0.05），中醫(yī)癥候評分兩組均下降，治療組低于對照組（P <0.05）；治療組機械通氣時間、抗生素應用時間及ICU治療時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論 健脾益肺化痰中藥霧化吸入聯(lián)合西藥治療VAP療效優(yōu)于單純西藥治療，且安全性好，有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 健脾益肺化痰；中藥；呼吸機相關(guān)性肺炎

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0101-03

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重癥監(jiān)護病房（ICU）應用呼吸機機械通氣常見的并發(fā)癥之一，主要是指原來沒有肺部感染性疾病患者，經(jīng)過呼吸機機械通氣治療48 h后發(fā)生的肺部感染性疾病，或者呼吸機治療前已有肺部感染、而在治療48h后出現(xiàn)新發(fā)的肺部感染[1]。重癥監(jiān)護病房VAP發(fā)生率較高，增加了患者機械通氣時間和住院時間，同時也增加了患者的病死率[2]，成為醫(yī)院感染難以控制的重要原因。在西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中藥優(yōu)勢，運用中醫(yī)健脾益肺法可以快速降低患者血清CRP、PCT水平，改善氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及肺部感染評分（CPIS），對VAP起到治療作用。本研究應用自擬健脾益肺化痰中藥霧化吸入配合西醫(yī)治療VAP取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月～2013年8月在我院重癥監(jiān)護病房治療應用機械通氣發(fā)生VAP患者82例作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會擬定的VAP的診斷標準[3]，按照數(shù)字隨機法均分為兩組各 41例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。所有患者均能排除免疫系統(tǒng)疾病及長期應用免疫調(diào)節(jié)劑治療史，且均無凝血功能嚴重障礙性疾病及肝腎嚴重器質(zhì)性疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

對照組患者均給予抗生素應用、機械通氣、化痰、補液及營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應用健脾益肺化痰中藥霧化吸入，所有中藥均由本院中藥房提供。方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，補骨脂12 g，白術(shù)15 g，半夏10 g，瓜蔞10 g，川貝母10 g，水煎后取汁10 mL霧化吸入，每日2次，每次20 min，療程10 d。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療前后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及肺部感染評分（CPIS）[4]，治療前及治療后第5天采集患者靜脈血進行血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平測定及肝腎功能檢查，血清CRP和PCT測定采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑購自深圳晶美生物制品公司，比較兩組患者機械通氣時間、抗生素應用時間及ICU治療時間。

治療前后對所有患者進行中醫(yī)癥候評分，評分標準：依據(jù)患者神昏、氣促、發(fā)熱、痰液等8個中醫(yī)癥狀由輕至重分別計0～3分，根據(jù)是否有便干及舌苔、脈象是否正常分別計0分和1分，各項評分之和為該患者中醫(yī)癥候評分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較均行方差齊性檢驗，方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用t'檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清CRP、PCT水平比較

治療前兩組患者血清CRP、PCT水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療第5日較治療前均明顯下降（P <0.05），治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。

表2 治療前和治療第5天兩組血清CRP、PCT比較（x±s，n=41）

注：與治療前比較具有統(tǒng)計學意義（a P <0.05），下表同

2.2兩組患者PaO2/FiO2、CPIS評分比較

治療前兩組患者PaO2/FiO2、CPIS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后PaO2/FiO2較治療前明顯升高（P <0.01），治療組高于對照組（P <0.01），CPIS評分較治療前明顯降低（P<0.01），治療組低于對照組（P <0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后PaO2/FiO2、CPIS評分比較（x±s，n=41）

2.3兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較

中醫(yī)癥候評分兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組均下降（P <0.05），治療組低于對照組（P <0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較（x±s，n=41）

2.4兩組患者住院期間情況比較

治療組機械通氣時間、抗生素應用時間及ICU治療時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.01），見表5。

表5 兩組患者住院期間情況比較（x±s，d， n=41）

2.5藥物安全性

兩組患者治療前后肝腎功能檢測均未發(fā)現(xiàn)異常，治療期間未發(fā)生用藥有關(guān)的不良反應。

3討論

VAP是嚴重的院內(nèi)感染，也是ICU機械通氣常見的并發(fā)癥，對患者的預后產(chǎn)生不利影響，也導致患者住院時間延長和治療費用的增加，機械通氣時間、侵入性操作、留置胃管、制酸劑的應用及患者原有的慢性肺部疾病等均為VAP發(fā)病的獨立危險因素[1]，抗生素應用是VAP治療的重要環(huán)節(jié)，但近年來隨著耐藥菌株的增加，治療效果也難以令人滿意，本研究在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，應用中藥霧化吸入，為VAP的治療探索了新的途徑。

中醫(yī)理論認為，VAP病因在肺，患者久病體衰，肺氣耗傷，肺氣虛弱外邪乘虛而入，致肺宣肅失司，痰濁內(nèi)生，同時肺氣虛弱損及脾胃，脾運化失職致痰濁內(nèi)停，故本病主要表現(xiàn)為氣虛、痰濁，中醫(yī)宜健脾益肺化痰，脾為生氣之源，可益氣助肺，故肺病的治療健脾不可或缺。本研究所采用中藥方劑中黃芪、黨參、補骨脂可扶正固本，補益肺脾之氣，白術(shù)可養(yǎng)陰益氣，半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰功效，瓜蔞歸肺、胃、大腸經(jīng)，川貝母歸肺、心經(jīng)，均具有清熱化痰的功效，還可潤肺止咳，白術(shù)和黃芪是玉屏風散重要組成部分，能夠增強機體免疫力和抗病能力，有助于患者的康復，半夏、瓜蔞和川貝母有化痰、解除氣管痙攣、抑制細菌生長的作用[5]。以上中藥聯(lián)合應用可起到健脾益肺化痰功效，發(fā)揮對VAP的治療作用。同時本研究采用霧化吸入的方法使藥物有效成分直接作用于氣道表面的感受器，可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，由于肺泡和氣道表面積大，血供豐富，藥物可充分與之接觸，快速經(jīng)黏膜吸收進入血液循環(huán)而迅速發(fā)揮藥理作用。

CRP主要由肝細胞分泌，是一種急性時相反應蛋白，機體發(fā)生感染性疾病4～6h血清CRP水平即明顯升高，并且與感染的程度呈正相關(guān)，因此，CRP是一種有價值的炎癥標志物[2]。PCT是細菌感染的一種特異性標志物，其血清濃度隨感染病情的變化而變化，在健康機體中含量極低，細菌感染患者體內(nèi)含量顯著增加，ICU患者中，血清PCT水平>0.25μg/L可作為VAP診斷并采用抗菌治療的重要依據(jù)[6，7]。CPIS評分標準包括患者體溫、白細胞計數(shù)、分泌物量、氧合指數(shù)、胸片陰影及氣道分泌物細菌培養(yǎng)6個方面，總分為12分[8]，采用呼吸機輔助呼吸的ICU患者中如CPIS評分超過6分即可診斷為VAP[9]。本研究中治療前兩組患者CPIS評分、血清CRP、PCT水平及PaO2/FiO2相似，說明兩組患者VAP病情嚴重程度相似，而治療第5天兩組患者血清CRP、PCT水平均降低，治療組低于對照組，治療后CPIS評分及PaO2/FiO2均較治療前改善，提示兩組治療均取得一定療效，而治療組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），中醫(yī)癥候評分也較治療前明顯降低（P<0.01），治療組低于對照組（P<0.01），由于兩組采用相同的西醫(yī)治療，表明健脾益肺化痰中藥霧化吸入早期降低患者血清CRP、PCT水平，更有助于降低中醫(yī)癥候評分，改善VAP病情。而從兩組機械通氣時間、抗生素應用時間及ICU治療時間來看，應用中藥的治療組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示應用健脾益肺化痰中藥霧化吸入更有利于改善患者的肺功能，控制VAP病情，降低了機械通氣時間、抗生素應用時間及ICU治療時間，臨床療效優(yōu)于西醫(yī)綜合治療。國內(nèi)梁群等[10]的研究采用清肺化痰中藥霧化吸入治療呼吸相關(guān)性肺炎，發(fā)現(xiàn)治療后患者體溫、血清PCT水平、白細胞計數(shù)及APACHE評分均優(yōu)于單純應用西藥的治療組（P<0.01），與本研究結(jié)果具有高度一致性，提示中藥霧化吸入在VAP的治療中具有積極作用。兩組患者治療前后肝腎功能檢測均無異常，且治療過程中未出現(xiàn)與用藥有關(guān)的不良反應，提示健脾益肺化痰中藥霧化吸入具有良好的安全性。

綜上所述，健脾益肺化痰中藥霧化吸入聯(lián)合西藥治療VAP療效優(yōu)于單純西藥治療，且安全性好，有臨床推廣的價值，但本研究病例數(shù)較少，且VAP患者病情及用藥情況復雜，不排除其他藥物對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，同時健脾益肺化痰中藥聯(lián)合西藥治療VAP具體的作用機制尚需要進一步研究。

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（收稿日期：2013-11-20）