綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的效果觀察

黎冬梅

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的效果。方法 選擇2009年12月～2013年12月我院住院治療的新生兒黃疸患兒80例，隨機(jī)均分為干預(yù)組與對(duì)照組各40例。兩組新生兒出生后實(shí)行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)和按需哺乳，均早接觸和早吸吮及給予常規(guī)護(hù)理。其中干預(yù)組著重實(shí)施以下綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括密切觀察病情變化、撫觸和游泳、排便護(hù)理、藍(lán)光照射的護(hù)理。 比較兩組患兒首次排胎便時(shí)間、每日排黃便次數(shù)、兩組患兒治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患兒的首次排便時(shí)間明顯快于對(duì)照組，干預(yù)組每日排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組（P <0.05）。干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（P <0.05）。 結(jié)論 在治療新生兒黃疸過程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施有利于提高治療效果，改善患兒的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；綜合性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0096-02

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素積累引起皮膚或其他器官的黃染，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥[1]。在治療新生兒黃疸過程中，有效的護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)于提高治療效果具有重要的作用[2]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月～2013年12月我院住院治療的新生兒黃疸患兒80例，胎齡37周以上，母親無妊娠合并癥，新生兒出生時(shí)無窒息及感染，并排除ABO或Rh溶血等疾病，新生兒Apgar評(píng)分7分以上。出生孕周37～41周，出生體重2550～3700 g。隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，兩組患兒的性別、日齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（x±s）

1.2護(hù)理方法

兩組新生兒出生后實(shí)行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)和按需哺乳，均早接觸和早吸吮及給予常規(guī)護(hù)理。其中干預(yù)組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①密切觀察病情變化 首先了解母嬰血型、體質(zhì)量、胎齡、分娩方式、喂養(yǎng)及保暖情況；經(jīng)常測(cè)量患兒體溫，觀察大便、尿液顏色的變化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的變化，出現(xiàn)拒食嗜睡、肌張力減退等則是早期膽紅素腦病的表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。②撫觸和游泳：新生兒生后2 h內(nèi)予全身撫觸，以右手食指、中指和無名指沿肚臍周圍按摩，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序撫摸，動(dòng)作柔和。每日2次，每次5～10 min。游泳可借助水的壓力大面積地接觸并運(yùn)動(dòng)新生兒身體各部位。保證游泳室內(nèi)和水的溫度，游泳時(shí)水溫37～38℃。每天1次，每次10 min[3]。③排便護(hù)理 觀察新生兒初次胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)異常，即行肛門部位輕柔按摩或使用合適尺寸橡膠管涂抹潤(rùn)滑液置入肛門1～2 cm[4]，或?qū)㈤_塞露納肛治療。④藍(lán)光照射的護(hù)理 采用藍(lán)光照射，持續(xù)1～4 h。患兒用黑色眼罩保護(hù)眼睛。同時(shí)注意將患兒會(huì)陰、肛門避光保護(hù)。每小時(shí)給患兒翻身1次，觀察和記錄患兒黃疸減輕程度。注意補(bǔ)充足夠的能量、水分和微量元素，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：治療6 d后，患兒黃疸全部消退，吃奶睡覺恢復(fù)正常，血清膽紅素<119.7 mmol/L。有效：治療6 d后，患兒大部分黃疸消退，癥狀明顯緩解，血清膽紅素范圍在（119.7～171.0） μmol/L。無效：治療6 d后，患兒黃疸無好轉(zhuǎn)或者病情加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒首次排胎便時(shí)間、每日排黃便次數(shù)比較

干預(yù)組患兒的首次排便時(shí)間明顯快于對(duì)照組，干預(yù)組每日排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒首次排胎便時(shí)間、每日排黃便次數(shù)比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.239，t=2.863，▲P <0.05）

2.2 兩組患兒治療效果比較

見表3。干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組的總有效率，兩組比較差異存在顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.369 ，▲P <0.05 ）

3 討論

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染[6]。如果治療不及時(shí)，會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害及影響新生兒的身體和智力發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡，因而必須加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的治療和護(hù)理[7]。本研究在常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施撫觸按摩、游泳、光療護(hù)理等綜合性護(hù)理，如密切觀察患兒的生命體征變化情況，詳細(xì)記錄患兒的大小便、尿液顏色及皮膚黃疸消退情況。新生兒腸腔內(nèi)胎糞含有80～100 mg膽紅素， 相當(dāng)于新生兒每日膽紅素的5～10倍[8]，如胎便排出延遲，可加重膽紅素重吸收，使血清膽紅素濃度增高，增加發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)性。撫觸能夠增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，加速嬰兒排便，有利于減輕黃疸的癥狀。且我們的經(jīng)驗(yàn)是，撫觸的重點(diǎn)在腹部，其次是背部，撫觸時(shí)用雙手四指指腹，從肩部分別于脊柱兩側(cè)向下、向外滑動(dòng)至骶部，從而促進(jìn)腸道循環(huán)，增加出生后24 h內(nèi)排出胎糞的次數(shù)和數(shù)量。近年來，新生兒游泳廣泛應(yīng)用于新生兒黃疸中，一般為食后0.5～1.0 h，游泳每天1次，每次10～20 min。游泳的水壓與水波對(duì)新生兒皮膚的拍擊引起按摩作用，可增加迷走神經(jīng)的興奮性，增加新生兒胃腸道激素及胰島素的分泌，消耗能量以增加新生兒的食欲有利于胎糞的排泄，促進(jìn)膽紅素的排出，有效減少新生兒黃疸的發(fā)生[9]。同時(shí)，給新生兒提供一個(gè)類似羊水的環(huán)境，使新生兒的安全感得到滿足，對(duì)新生兒的身心發(fā)育有良好的促進(jìn)作用。光療護(hù)理能改變血清膽紅素的性質(zhì)和排泄途徑，促進(jìn)其通過尿液和膽汁排泄，以降低血清膽紅素的水平[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒的首次排便時(shí)間明顯快于對(duì)照組，干預(yù)組每日排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。且干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組的總有效率，差異存在顯著性（P<0.05）。與王景等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，在治療新生兒黃疸過程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高提高治療效果，改善患兒的臨床癥狀。

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（收稿日期：2014-01-08）