真菌性陰道炎假絲酵母菌屬臨床感染及藥敏結果分析

趙輝　王群　趙冰　薛宏　張秀玲

[摘要] 目的 對真菌性陰道炎假絲酵母菌屬臨床感染情況及藥敏結果進行分析，為臨床抗真菌性陰道炎的治療提供可靠的實驗室依據。 方法 對288例陰道分泌物標本進行涂片鏡檢，陽性標本采用沙氏培養基進行真菌的分離，用ATB Expression全自動鑒定儀及其配套的鑒定板進行真菌培養鑒定和藥敏試驗。結果 288例陰道分泌物標本共檢出真菌陽性55例；培養分離出假絲酵母菌屬5種共55株，其中以白假絲酵母菌為主，共42株，占76.36%，其次為光滑假絲酵母菌6株，占10.91%；假絲酵母菌屬對伊曲康唑的耐藥率較高為46.46%，對兩性霉素B敏感性最好，耐藥率為7.27%。結論 真菌性陰道炎患者陰道分泌物中，真菌感染以白假絲酵母菌為主；真菌對常用的抗真菌藥物除兩性霉素B 敏感性較高外，對其他幾種藥物均存在不同程度的耐藥。

[關鍵詞] 陰道炎；白假絲酵母菌；藥物敏感性實驗

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0078-02

陰道炎是婦科常見疾病，病原體多為滴蟲、真菌、細菌、衣原體等。近年來由于廣譜抗生素、皮質激素以及免疫抑制劑等的大量使用，真菌感染率明顯上升[1，2]。真菌性陰道炎多由白假絲酵母菌所引起，也有少數患者感染其他念珠菌及類酵母菌而發病。健康人的口腔、陰道、消化道等處都有真菌，平常不引起真菌性陰道炎的疾病，但當機體免疫功能低下時，如孕婦、糖尿病患者及長期應用廣譜抗菌藥、大量應用雌激素等，均可使陰道正常酸堿度改變或菌群失調，機體環境適合真菌生長繁殖，從而侵犯寄主的組織發病[3]。也有經外源性接觸傳染而致真菌性陰道炎病者。目前，抗真菌藥物有限，感染菌種的變遷和耐藥菌株的出現也較嚴重，給臨床治療帶來了困難，同時也造成患者病情反復不愈。現將沈陽醫學院附屬第二醫院2010年1月1日～2013年3月30日婦科門診及住院患者送檢的陰道分泌物標本進行真菌分離鑒定與藥敏分析，以便為臨床診斷和治療真菌性陰道炎提供可靠實驗室依據，用以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1研究對象

288例患者均為2010年1月1日～ 2013年3月30日在沈陽醫學院附屬第二醫院婦產科及住院部就診的患者，均為女性，年齡18～65歲，平均31.5歲，主要分布在25～55歲。

1.2 標本采集

采用規范的婦科檢查方法和嚴格無菌的陰道分泌物采集方法，陰道分泌物采集專用無菌棉簽經擴陰器進入陰道，于后穹隆處采集陰道分泌物送檢。

1.3 檢測方法

將標本進行快速革蘭染色（珠海貝索生物有限公司）鏡檢初篩，將初篩真菌陽性的標本接種于沙氏培養基（上海伊華科技有限公司），經35℃、18～24h培養，分離純菌。采用ATB Expression全自動鑒定儀及其配套的鑒定板（法國梅里埃公司）進行菌種鑒定。五種抗菌藥物為氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶。

1.4 統計學方法

數據采用構成比和率進行分析及對比。

2 結果

2.1 真菌培養陽性率

288例患者培養分離出真菌55株，陽性率為19.10%。

2.2 假絲酵母菌屬種類

共分離出5種假絲酵母菌，以白色假絲酵母菌為主，占76.36%。見表1。

表1 假絲酵母菌屬分布構成比

2.3 耐藥性分析

假絲酵母菌屬對伊曲康唑耐藥性較高，為46.46%，其次為氟康唑，為18.18%，對兩性霉素B耐藥率最低，為7.27%。見表2。

表2 假絲酵母菌屬對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

正常情況下，多種細菌及微生物存在于女性陰道內，其中優勢菌群為乳酸桿菌，它和其他菌群之間形成微生態平衡，維持陰道清潔，但當各種原因引起陰道內生態平衡破壞時，如長期應用廣譜抗生素、某些致病菌繁殖增多，成為優勢菌，導致陰道炎癥的發生。真菌廣泛存在于自然界中，是人體的正常菌群之一，在一定條件下，可侵犯人體器官和組織，如侵犯陰道，引起真菌性陰道炎。真菌感染引起的陰道炎臨床表現為白帶增多、白帶色黃或白，多數質地黏稠，有時也可質地稀薄，典型的真菌性陰道炎白帶呈豆腐渣樣或乳凝塊狀，外陰及陰道灼熱痛、瘙癢等，還可伴有尿頻、尿痛等癥狀[4，5]。真菌性陰道炎易復發、難根治，給患者帶來極大的痛苦和心理壓力。

分泌物標本進行培養后，分離出真菌菌株55株，陽性率為19.10%。近年來由于廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素的廣泛應用和腫瘤化療、免疫力低下患者的增多以及各種介入等治療的開展，假絲酵母菌屬感染呈日益增多趨勢[6]。

陰道分泌物中真菌感染以白假絲酵母菌為主，占76.36%，其次為光滑假絲酵母菌，占10.91%，熱帶假絲酵母菌占5.46%，近平滑假絲酵母菌占3.64%，克柔假絲酵母菌占3.64%。白色假絲酵母菌仍是真菌性陰道炎的主要致病菌， 與大多數的文獻報道一致[7]。但同時我們也看到，隨著真菌感染率上升及抗真菌藥物的廣泛使用，其感染菌種亦發生著變遷。

假絲酵母菌屬對抗菌藥物的耐藥率伊曲康唑較高，為46.46%，其次為氟康唑，為18.18%，伏立康唑為14.55%，5-氟胞嘧啶為12.73%，兩性霉素B耐藥性最低，為7.27%。唑類抗真菌藥物是目前臨床上主要的抗真菌感染藥物，以氟康唑、伊曲康唑為代表的第3代抗真菌藥是治療深部真菌感染的首選[8，9]。假絲酵母菌對幾種抗真菌藥物耐藥率不同，耐藥率最高是唑類藥物。唑類藥物具有抗真菌譜廣、副作用小等優點，因此臨床應用廣泛，但也導致真菌對該類藥物普遍耐藥[10]。兩性霉素B對假絲酵母菌屬敏感性最好，而耐藥性最低，但由于其腎毒性，使用仍受到一定限制。由于各地的用藥習慣不同，導致各地對抗真菌藥物的敏感性有著不同的差異性。

綜上所述，白假絲酵母菌屬感染呈日益增多趨勢，隨著真菌感染率上升及抗真菌藥物的廣泛使用，其感染菌種亦發生了變遷，且這類菌株對常用抗真菌藥物的耐藥性增加。了解真菌耐藥性，合理使用藥物，對于治愈患者、減輕患者負擔、減緩耐藥菌株出現有重要的意義，為臨床抗真菌性陰道炎的治療提供重要的實驗室依據。

[參考文獻]

[1] 溫會燕，周惠琴，楊歡，等. 臨床分離真菌的分布及耐藥性分析[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（6）：1329.

[2] 胡訓，吳彩文，李靳祎. 2002～2012年陰道分泌物真菌檢出變化趨勢[J]. 中國現代醫生，2013，51（19）：68-69，72.

[3] 李玉，鄭紹同，韓其香，等. 2006-2009年常見真菌感染的分布及耐藥性研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3436-3438.

[4] 韓紅燕，錢小毛. 假絲酵母菌屬感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（17）：2705-2706.

[5] 辜少玲， 劉東， 楊偉華，等. 婦科門診陰道分泌物常規檢查結果與年齡的相關性分析[J]. 中國當代醫藥 ，2013， 20（16）：182-183.

[6] 李曄，周明芳，王君偉，等. 北京市昌平地區外陰陰道假絲酵母菌病的流行病學研究[J]. 中國醫藥導報，2013， 10 （11）：113-115.

[7] 李全亭，王力學. 296株酵母樣真菌醫院感染分布和耐藥現狀分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2880-2881.

[8] 詹燏，湯貝貝，何貴元，等. 假絲酵母菌性陰道炎的菌種鑒定及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3621-3622.

[9] 王曉禾，張宇濤，王小青. 3種治療方案對重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較[J]. 中國醫藥科學，2012，3（10）： 225-226.

[10] 簡子娟，劉文恩，張運麗，等. 140株深部假絲酵母菌屬感染的臨床特點及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（5）：744-747.

（收稿日期：2014-02-10）