手術室外來器械護理管理探討

姜 瑋

手術室外來器械護理管理探討

姜 瑋

目的 探討手術室外來器械護理管理。方法 2010年01月～2013年01月采取手術室外來器械手術578臺次進行統計觀察,了解手術室外來器械手術存在問題及風險進行統計并分析。結果發現器械和內植入物管理問題98臺次,協調配合不良189臺次,清洗消毒質量問題11臺次,人員控制問題57臺次,一共造成醫療糾紛19臺次,發生率3.28%。結論 手術室外來器械護理管理非常重要,通過對手術室外來器械護理管理存在問題進行分析,對外來器械實行政策層面準入管理、建立完善的登記制度、制定詳細外來器械及植人物消毒滅菌、護理人員培訓及外來人員管理及術前、術中、術后護理管理可以有效的防范手術室外來器械帶來的風險,防止糾紛發生。

手術室；外來器械； 護理管理；探討

外來手術器械是指非本醫院內手術室內所屬手術器械及器材,而是由外單位、生產企業(廠帶入本院手術室開展手術的臨時手術器械及內固定物、植入物等)。近年來隨著醫療技術及設備交流越來越活躍,加之新的內固物、植入物及手術器械更新加快,使得手術室外來器械數量及手術臺次顯著增加,獲得良好經濟、社會效益,但如果對外來器械管理不善,會造成諸如感染、內植入物斷裂等許多的隱患,對手術室護理管理形成嚴峻考驗,對手術室外來器械護理管理探討報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計2010年01月～2013年01月采取手術室外來器械手術臺次進行統計,共有578臺次,其中骨科408臺次,泌尿外科82臺、肝膽外科42臺、胸外10臺、婦科36臺。單純外來器械370臺次,外來器械和內植入物共同208臺次。

1.2 方法 對578臺次手術室外來器械手術進行統計觀察,了解手術室外來器械手術存在問題及風險進行統計并分析。

2 結果

578臺次手術室外來器械手術進行統計觀察,共發現器械和內植入物管理問題98臺次,協調配合不良189臺次,清洗消毒質量問題11臺次,人員控制問題57臺次,一共造成醫療糾紛19臺次,發生率3.28%。

3 討論

3.1 外來器械存在問題

3.1.1 器械和內植入物管理難點 質量不穩定、來源復雜、可靠性差,特別是內植入物,由于本院不了解內植入物生產廠家、產品質量保證、產品有效期、國家認證、招標等,從而造成許多潛在風險,如果一旦內植入物出現斷裂、損壞等質量問題,無從查起,成為醫療糾紛的隱患,嚴重者可能構成醫療糾紛。

3.1.2 協調配合不良 器械和內植入物品種繁多,容易造成器械和植入物品型號、相關物品不配套,器械使用不熟練,不了解植入物品特性,護理技術跟不上,出現手術配合不良,甚至出現差錯,降低了手術效率,拖延了手術時間,嚴重可以影響手術的正常進行。

3.1.3 清洗消毒質量難以控制 外來器械由于在多家醫院重復應用［1］,使用頻率高,頻繁傳遞容易造成不同程度、各種類型污染,加之外來器械及植入物具有各種形態、多種多樣、有的有管腔、溝槽、紋路等不易清洗的部位,清洗不凈容易造成消毒死角,使得器械清潔質量下降,造成潛在感染等高危因素,并且無法追查上次應用醫院手術患者感染篩查情況,無法對特殊感染處理,使交叉感染發生幾率顯著增高。

3.1.4 人員控制困難 由于伴隨著外來器械進入,器械公司人員隨外來器械進入手術室,外來人員的醫學知識掌握不同、素質不同、對手術室管理消毒管理知曉程度、參觀要求掌握不同,造成手術室管理困難,形成感染隱患。

3.2 外來器械護理管理

3.2.1 外來器械準入管理 對外來器械及內植入物嚴格按照國家法律法規,依據《 醫 療器械監督管理條例》對進入手術室的外來器械及內植入物醫療機構、經營企業應具有［2］《醫療器械經營許可證》、《醫療器械生產企業許可證》并需要提供準銷證、進口注冊證、產品合格證等認可證明原件及復印件并進行驗明,嚴格杜絕無注冊、無許可證、合格證、過期失效外來器械及內植入物,嚴格控制風險。

3.2.2 建立完善的登記制度 科室建立外來器械及植入物護理管理臺帳,詳細記錄外來器械名稱、型號、規格、數量、使用時間、價格、編號等,及患者情況姓名、年齡、疾病名稱、住院號、手術名稱,參加手術人員手術醫生、器械護士、巡回護士、麻醉師等,避免出現不必要的差錯。

3.2.3 外來器械及植人物消毒滅菌 對所有外來器械及植人物依據消毒要求進行徹底清洗,清洗干凈避免死角后方可打包,采取相應有效消毒滅菌方法［3］,器械可以耐高溫高壓應以高壓蒸汽滅菌為首選,不能夠耐受高溫高壓應選擇環氧乙烷滅菌；對植人物獨立包裝的應手術當日送入手術室并進行妥善保管,并對外來器械及植人物消毒進行詳細記錄,記錄物品數量、消毒方法、消毒時間、登記人員等,確保不會發生消毒滅菌問題。

3.2.4 護理人員培訓及外來人員管理 由于外來器械進入手術室護士出現明顯的業務不熟悉,護理配合跟不上,必須加強護理人員的業務學習和業務培訓,通過醫療器械公司人員講解和短期培訓提高業務能力,熟練掌握外來器械使用方法及手術中配合,提高手術速度及質量,保證手術效果,適應臨床醫療發展需要［4］；如外來人員進入手術室需要提前提出申請,并出示該人員資質及培訓證件,必須經過手術室無菌操作培訓,并在手術室內服從巡回護士指導及監督。

3.2.5 術前護理管理 向患者及家屬詳細的告知外來器械和內植入物在手術中應用,以及相應的手術方式、價格,和可能出現的問題、相應的風險,并由患者及委托人簽署應用外來器械知情同意書,

3.2.6 術中護理管理 器械護士于手術前30 min上臺,對外來器械配合巡回護士進行詳細的清點并記錄,避免發生器械遺留在患者體腔內,并仔細核對型號、規格,避免出現術中應用時發現錯誤而延誤手術,按照手術順序整理外來器械,提高手術中與醫生配合的熟練程度,提高手術效率。對價格比較昂貴、獨立包裝應嚴格檢查產品有無過期、外包裝有無破損,確保準確無誤。

3.2.7 術后護理管理 手術結束后器械護士與巡回護士應詳細的清點外來器械和內植入物數量及規格,并與術前登記進行核對［5］,詳細記錄內植入物的型號、規格、數量、編號等并由手術醫生、器械護士、巡回護士簽字,保留產品標簽及保存好相應的有關文件記錄,以備以后查證。

綜上所述,通過對手術室外來器械護理管理存在問題進行分析,對外來器械實行政策層面準入管理、建立完善的登記制度、制定詳細外來器械及植人物消毒滅菌、護理人員培訓及外來人員管理及術前、術中、術后護理管理可以有效的防范手術室外來器械風險,防止糾紛發生。

［1］ 魏革,劉蘇君.手術室護理學.北京:人民軍醫出版社,2002: 91.

［2］ 何玲娟,郭海鷗.手術室使用外來器械的管理.護理學雜志, 2007,22(6):5.

［3］ 魏靜蓉.醫院外來手術器械使用與管理體會.現代醫藥衛生, 2005,21(1):103.

［4］ 別逢貴,鐘愛玲,李柳英.手術室外來器械的使用與管理.2004,19(24):43.

［5］ 胡小素,郭莉,文英.手術室進口外來骨科手術器械消毒及管理對策.中國護理管理,2007,7(11):72-73.

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