公立醫院效率及其影響因素研究

王艷婷

公立醫院效率及其影響因素研究

王艷婷

隨著我國經濟體制改革的深入,我國96%的集中優質醫療資源的公立醫院改革成了“重中之重”。而在如今社會的生產利潤平均化、市場相對穩定和產品價格上調的大環境下,如何提高醫院的效率是公立醫院發展自身經濟的必然。但是影響公立醫院效率的因素卻很多,如何找到主要的影響因素是有針對性的改善醫院效率的主要工作。公立醫院效率及其影響因素的研究將極大地推進公立醫院改革理論的發展和創新,對醫院本身服務效率以及社會效益的提升作用也不可取代。

公立醫院；效率；影響因素

改革開放以來,我國醫院的性質漸漸發生變化,逐步由最初的社會公益性的事業單位向自負盈虧、自主經營的獨立法人經營實體轉變,到目前為止已經漸進完善。但作為公立醫院卻占著我國醫院的大多數,在物價日益增長的經濟條件下,對公立醫院的管理如何兼顧其公益性同時提高其效率,就成為了醫院改革和管理的“重中之重”。而國內對醫院效率的影響因素的研究卻局限在理論方法中,對影響因素沒有準確的認定,這也為國內醫院效率的提高“埋下了阻礙”。

1 我國公立醫院效率現狀

由于我國不同的地方經濟差異很大,所以公立醫院的情況也各不相同。對于級別相同的醫院,東部地區的醫院職工人數比中西部地區有著明顯的增長趨勢；而相對于不同級別的醫院而言,相應的省級醫院的在職職工數量要比市級醫院高出許多,同樣市級醫院職工數也高于縣級醫院,大體與各地域的經濟發展情況及醫院的級別相匹配［1］。

從人員的比例、構成上來講,各級醫院的醫護人員在在職員工中所占的比例各地的省市縣級的醫院基本一致,并且各個地域也基本相同,差異不大。但各級醫院的醫療部門的職工比例卻大不相同,東部縣級醫院的醫療人員比例最高的占84%,最低的僅有70%左右,相差甚大。

除去人員構建的大不相同,各地醫院的規模也各不相同。醫院的規模也從以下三個方面來進行說明：固定資產總規模,房屋建筑物規模和醫療設備規模。

從固定資產總規模來講,中西部的醫院規模差別不大,西部較好于中部。而從縣級醫院來說,中西部的醫療條件與東部同級別醫院卻不可同日而語。對比不同區域醫院建筑總值在固定資產總值中的比例可以看出：在相同地域、級別的醫院中,東部的省級醫院的建筑總值比重比中西部醫院高出十幾倍［2］。就醫療設備的先進程度來看,東部地區要明顯比中、西部地區高出一些層次,相應的,東部各級醫院的醫療設備的消費平均值基本上比中、西部地區同級醫院高出一倍左右。

2 醫院效率的影響因素

醫院效率的影響因素主要有以下幾個方面：醫院級別、住院者人均醫療費用、門診人均醫療費用、病床使用率、醫院的固定資產總額及醫護人員比例。這些影響因素對不同地區醫院效率的影響也不盡相同。

通過對醫院效率的影響因素結合各自地區的不同經濟情況來進行分析,得出以下結論：住院患者的人均醫藥費用對各地的影響沒有什么明顯的變化趨勢,基本一致；而且門診的人均費用對各區域的醫院效率的影響也不是特別明顯；但是,從病床使用率上來看,東部地區醫院的效率受其影響,有著較顯著的波動,而對中西部的醫院效率沒有顯著影響；另外,醫院的固定資產總額和醫護人員比例這兩個因素僅對西部醫院效率的作用比較明顯［3,4］。

對于不同級別的醫院,其效率的影響因素也存在著本質的差別。其中,醫院效率受固定資產總額影響較大的醫院僅為少數；門診人均醫療費用對省市級的醫院效率有明顯影響,對縣級醫院影響不大；住院者的人均醫藥費用僅對省縣級醫院效率有影響,但影響的效果卻大相徑庭；而醫護人員的比例則僅對縣級醫院的效率有顯著影響。

3 政策和建議

3.1 合理控制對人力、醫療資源的消耗,提高醫院的資源管理效率。

在醫院的醫療的消費成本中,人員的消耗比重最大,次之是醫療資源。因此,服務人員的引進應符合醫院的實際需求,并適當控制后勤部門人員比例,以免人員過度冗余,增加勞務成本。同時要對一次性和高值耗材進行成本管理,提高材料使用效率。這項措施的順利實現既能控制勞務成本在醫療成本中的比重、提高醫院人力資源效率,也能有效提高醫院的管理效率。

3.2 有序的進行市縣級醫院的綜合改革,特別是中部的市級醫院。

根據各自的不同情況,因地制宜的制定縣市級醫院的綜合改革方案,并鼓勵有條件的地區擴大試點范圍,加大試點力度,從而更好的對差異處進行調整和完善。

3.3 控制醫院固定資產的投入,提高病床的使用率,調高醫院的經濟效率。

房屋、儀器設備屬于固定資產,醫院只有控制房產和醫療設備的投資,保持醫院適度的規模,才能降低這部分成本。增加病床使用率可以提高醫院效率,醫院管理者需要采取激勵措施鼓勵醫務人員提高服務質量和數量,從而吸引更多的患者前來就醫,提高病床使用率。

3.4 合理調整藥物價格,降低患者人均醫療費用,提高醫院效率。

成本分析的結果發現,門診和住院人員的費用主要用于藥品和各項檢查的費用。因此要降低人均醫藥的使用費用,就必須降低藥物的價格,同時避免二次檢查和化驗。涉及先進技術的醫療服務,價格要適當的減少,而基礎的服務費用則需要適當提升,同時降低患者檢查使用的大型設備價格。根據實際情況合理完善縣級公立醫院的藥物集中采購制度,減少或壓縮中間環節,重點集中在治理虛高的藥物和服務價格［5］。

3.5 加強醫院財務管理,控制基礎成本,提高資源利用率。

加強醫院的財務管理,加快醫院信息化建設,重點控制各項支出,減少不必要的資源浪費,將運營成本控制在合理的調控范圍內。只有合理控制消費,拒絕浪費,開源節流,才能有效地改善醫院的財務狀況。

4 小結

綜上分析,醫院要根據各自不盡相同的經濟狀況來進行投資和建設,避免盲目的購買高端的醫療設備和占地面積的擴張,以防止造成設備的閑置和資金的浪費。此外,要降低患者的人均醫療費用,相應的減少患者的藥品支出,避免重復的檢查和化驗,同時要增加病床使用率以此來提高醫院的效率。另外,醫院要根據自身的條件因地制宜,實事求是,采取不同的方法來改善不同因素對自身效率的影響,以此來提高醫院自身的效率。

因此,根據各自醫院不同的情況,考慮主要的影響因素,對于提高公立醫院的社會公益性和醫院效率是不可忽視的步驟,以此來完善醫院的醫療服務。

［1］ 高炎,王克春.試論公立醫院醫療效率及其影響因素.中國醫院管理,2008(4):1-3.

［2］ 崔洋海,何欽成.數據包絡分析方法在大型綜合醫院相對效率評價中的應用.中國衛生統計,2008,25(1):18-21.

［3］ 戴力輝,趙亮,曹光,等.關于應用DEA評價臨床科室效率中指標體系的問題探討.中國衛生統計,2008,25(4):402-403.

［4］ 姚紅,胡善聯,曹建文.上海市45家醫院供給的技術效率評價.中國醫院管理,2003,23(5):9-11.

［5］ 姚孟君.醫院管理中對病床工作效率的評價.中國醫院統計, 2004,11(1):34-35.

454150 河南省焦作市第二人民醫院