我院386例院前急救與轉運危重患兒的疾病分布分析

趙 亮 張 濤 周汴生

我院386例院前急救與轉運危重患兒的疾病分布分析

趙 亮 張 濤 周汴生

目的 探討本院院前急救與轉運患兒的疾病譜,旨在提高危重患兒的臨床救治率。方法 統計本院院前急救的386例急救網絡轉運協議書,通過對出診醫師填寫的出診記錄及第6版兒科學相關內容進行診斷并分類,并對運轉范圍進行總結。結果 新生兒患兒占83.9%；余患兒約占16.1%；新生兒疾病中,前三位分別為早產兒(129例,39.9%)、新生兒肺炎(39例,12.0%)、缺血缺氧性腦病(36例, 11.1%)；兒科疾病中,前三位分別為重癥肺炎(25例,39.7%),先天性心臟病(6例,9.5%),顱內感染(6例, 9.5%),其中室內運轉患兒約占44.3%,市外運轉患兒約占55.7%；運轉半徑為0.5～330 km,院前急救反應時間為3～215 min。結論 對院前急救與轉運的疾病分布特征進行總結,可有效的制定急救的工作重點,從而能夠提高危重患兒的救治率。

院前急救；轉運；危重患兒；疾病分布

急救轉運能夠使危重患兒以最快的速度安全有效的轉運到條件較好的醫療機構從而獲得有效的救助和治療,從而能夠使危重患兒的病死率及致殘率顯著下降［1］。目前隨著急救醫學水平的提高、新生兒及兒科監護病房在國內醫院的建設和發展,新生兒及兒科轉運水平也有了較大的進步。但為進一步提高急救質量,不僅需要需要提高臨床醫師的急救意識,熟練各種危重疾病的搶救措施,同時還要對急救患兒的疾病分布進行總結［2］。本文研究中,對本院2010年2月～2013年2月院前急救轉運的386例危重患兒的疾病分布進行研究分析,旨在提高危重患兒的臨床救治率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集院前急救患兒386例,轉運年齡范圍均小于18歲,其中男235例,女151例,年齡1 d～13歲,其中年齡小于1個月患兒323例,年齡在1個月～1歲患兒32例,年齡在2～3歲患兒15例,年齡在4～13歲患兒16例。

1.2 設備與方法 院前急救網絡由本院急診科進行管理,并依托ICU。主要設備：救護運轉車,主要包括急救藥箱、高壓氧氣瓶、微量輸液泵、足踏式吸引器、微量血糖測定儀、便攜式監護儀、全套器官插管工具、復蘇囊、移動式轉運暖箱等。由ICU值班醫護人員對院前急救工作進行聯絡和組織,在接到轉運電話在10 min內出發,并在最快的時間內到達相關地點,并對患兒的病情進行了解,進行初步評價,在征得監護人同意下并簽署轉運協議書后方可進行轉運,轉運過程中應對患兒體征進行嚴密監護,必要時可以予以急救治療,并記錄好轉運過程,并針對初步診斷結果轉入相關科室治療,危重患兒可轉入ICU進行治療。并對全部急救網絡轉運協議書進行統計,同時根據出診醫師填寫的出診記錄及第6版兒科學相關內容進行診斷并分類,患兒若存在多種疾病時,應以第一診斷為準,并對運轉范圍進行記總結。

2 結果

2.1 新生兒及兒科疾病分布情況 全部患兒中新生兒323例,約占83.9%；余患兒63例,約占16.1%；其中新生兒疾病(323例)中早產兒129例,約占39.9%；新生兒肺炎39例,約占12.0%,缺血缺氧性腦病36例,約占11.1%,新生兒呼吸窘迫綜合征25例,約占7.7%,新生兒黃疸22例,約占6.8%,新生兒窒息16例,約占5.0%,其他疾病56例,約占17.3%。兒科疾病(63例)中,重癥肺炎25例,約占39.7%,先天性心臟病6例,約占9.5%,顱內感染6例,約占9.5%,顱腦損傷4例,約占6.3%,敗血癥4例,約占6.3%,腹瀉脫水4例,約占6.3%,高熱驚厥4例,約占6.3%,其他疾病10例,約占15.9%。

2.2 運轉范圍 室內運轉患兒171例,約占44.3%,市外運轉患兒215例,約占55.7%；運轉半徑為0.5～330 km,院前急救反應時間為3～215 min。

3 討論

運轉為一個大型醫院往周邊區域進行輻射,主要包括通訊聯絡、轉運及培訓。其既包括特定的設備組合,如急救轉運車及設備,也包括特定的功能機構,如急救中心。院前急救網絡通過進行電話聯絡、信息傳達、臨床指導、急救轉運人員培訓及信息資源共享等措施,使基層醫院獲得了更好的急救技術指導及平臺,從而節約了急救資源,并提高了患兒的救治水平,從而降低了醫療糾紛的發生率,提高了危重患兒監護人堅持治療的信心,并減輕了基層醫護人員的工作壓力［3］。

開封市兒童醫院作為本市唯一的兒童醫院,主要承擔著開封及周邊地區的嬰幼兒院前急救及轉運工作,且本院急診科目前屬于急診室、院前急救轉運及ICU“三位一體”的急救服務體系,并向周邊各級醫院輻射,并屬于通訊聯絡、轉運及培訓為一體的兒科急救網絡系統,從而在有效利用現有醫療資料的基礎上,將基層醫院的產兒科及兒童醫院的ICU緊密聯系在一起,從而有效節約了成本,并對各種急救設備合理利用,并使轉運危重患兒的急救反應時間減少,從而提高了院前急救及轉運能力。

因危重患兒年齡差距較大,且病情復雜多樣,同時因患兒的癥狀發展迅速,所以在轉運過程中存在較大的風險,所以,轉運工作者需要具備較高的急救水平和意識,并具有較好的應變能力和心理素質,熟練掌握供氧、呼吸道清理及合理使用藥物等急救技術［4］。并通過急救網絡,危重患兒直接轉入ICU,從而使患兒得到盡快的救治。同時,我們對本院院前就轉運的疾病分類及轉運范圍進行記錄分析,從而對本地區的院前急救轉運患兒年齡、疾病分布及規律進行規范化總結,從而有利于指導院前急救及轉運工作,提高患兒救治率［5］。本文研究中,新生兒患兒占83.9%；余患兒約占16.1%；新生兒疾病中,前三位分別為早產兒(129例, 39.9%)、新生兒肺炎(39例,12.0%)、缺血缺氧性腦病(36例, 11.1%)；兒科疾病中,前三位分別為重癥肺炎(25例,39.7%),先天性心臟病(6例,9.5%),顱內感染(6例,9.5%),其中室內運轉患兒約占44.3%,市外運轉患兒約占55.7%；運轉半徑為0.5～330 km,院前急救反應時間為3～215 min。

總之,出色的院前急救及轉運能夠顯著提高危重患兒的救治效果,而急救患兒的疾病分布及院前轉運范圍總結為急救工作者培訓的重要依據,同時,針對疾病的分布情況培養急救工作者的急救意識和專科急救技術,并對急救人員進行合理配置,從而能夠縮短急救反應時間,提高急救應急能力。

［1］ 牟靜飛,馮軍壇,潘新年,等.危重新生兒院前急救轉運518例分析.現代中西醫結合雜志,2010,19(35):4559-4560.

［2］ 沈秋燕,王建榮.新生兒急救轉運服務模式研究.臨床合理用藥雜志,2011,04(21):93-94.

［3］ 朱更娣,方禮才,王麗琴,等.基層醫院新生兒急救轉運服務模式的研究.中國新生兒科雜志,2009,24(1):26-29.

［4］ 周卜鄰,柴湘平,彭再梅,等.急危重新生兒院外急救轉運系統效果評價.中國急救復蘇與災害醫學雜志,2009,4(10):823-824.

［5］ 祝益民.兒童院前急救轉運系統的現狀和思考.中國小兒急救醫學,2012,19(2):135-138.

475000 開封市兒童醫院急診科